Аневризма черевної аорти

Аневризма черевної аорти

Розсічення аорти Синдром Марфана

Аорта - головна кровоносна судина живота, що спускається з вашого серця. Це, як правило, діаметр садового шланга. У людей похилого віку, особливо тих, хто курить, його частина може збільшуватися і розгортатися. Це називається аневризмою черевної аорти (часто скорочено ААА, вимовляється як «потрійний-А»).

Це не викликає ніяких симптомів, і особа, як правило, не знає, що у неї є, доки вона не просочується або не проривається. Медичний термін для цього - розрив. Якщо аневризма розривається, вона може бути смертельною.

У Великобританії існує програма скринінгу для чоловіків у віці старше 65 років, щоб дізнатися, чи є у них троє-A. Може бути рекомендована операція з відновлення аневризми, якщо вона перевищує 5,5 см, тому що вище цього розміру ризик розриву значно зростає.

Аневризма черевної аорти

  • Що таке аневризма черевної аорти?
  • Причини
  • Наскільки поширені аневризми черевної аорти?
  • Симптоми
  • Як діагностується аневризма черевної аорти?
  • Лікування
  • Скринінг на аневризму черевної аорти
  • Яка ймовірність розриву аневризми черевної аорти?

Що таке аневризма черевної аорти?

Аневризми можуть виникати в будь-якій артерії, але вони найчастіше зустрічаються в аорті. Більшість аневризм аорти зустрічаються в ділянці аорти, яка проходить через нижню частину живота. Вони відомі як аневризми черевної аорти (AAAs - вимовляються лікарями як «потрійний-As»).

Нормальний діаметр аорти в животі близько 2 см, трохи нагадує садовий шланг. Потрійний-А (ААА), як кажуть, присутній, якщо ділянка аорти в області живота становить 3 см або більше в діаметрі.

AAAs відрізняються за розміром. Як правило, коли ви розвиваєте її, вона поступово збільшується протягом багатьох років. Швидкість, з якою вона збільшується, варіюється від людини до людини. Однак, в середньому, потрійний-A має тенденцію до збільшення приблизно на 10% на рік.

На цих знімках показано типове розташування потрійного А: низько внизу в животику нижче рівня нирок.

Аневризма черевної аорти

Автор: BruceBlaus [CC VY-SA 4.0 (http://creativecommons.org/licenses/by-sa/4.0)], через Wikimedia Commons

Причини

В більшості випадків

Як правило, аневризм аорти виникає у людей похилого віку та у тих, хто курить. Потрійна А (ААА) зустрічається рідко у людей у ​​віці до 60 років. Отже, старіння відіграє важливу роль.

Ваш успадкований (генетичний) макіяж відіграє певну роль, оскільки у вас є набагато більший шанс розробити потрійний-A, якщо один з ваших батьків має, або мав, один.

Атерома також може відігравати певну роль. Більшість AAAs вистелені деякою атеромою. Кожен може розвивати атерому, але розвивається частіше з віком. Деякі фактори ризику також підвищують ймовірність формування атероми. Вони включають в себе куріння, високий кров'яний тиск, діабет, підвищений рівень холестерину, мало вправ і ожиріння. Це ті ж самі фактори ризику, які збільшують ймовірність утворення атероми в серцевих (коронарних) артеріях, які можуть викликати стенокардію і серцеві напади.

Стінка аорти, як правило, має шари гладких м'язів і шарів з тканин, які називаються еластином і колагеном. Еластин і колаген є міцними підтримуючими тканинами. Здається, що частина аорти втрачає свою нормальну силу і еластичність у деяких людей, коли вони стають старшими. Здається, існують складні біохімічні процеси, що викликають ці зміни. Деякі люди більш схильні до цих змін, ніж інші.

У меншості випадків

Рідкісні причини ААА включають пошкодження або інфекцію аорти. Крім того, певні рідкісні спадкові стани можуть впливати на структуру кровоносних судин. У цих незвичайних ситуаціях аневризма може розвиватися у відносно молодому віці.

Наскільки поширені аневризми черевної аорти?

Близько 4 з 100 чоловіків і близько 1 з 100 жінок у віці старше 65 років мають потрійний А (ААА). Він стає більш поширеним із зростанням віку. Проте, більшість людей з трійкою-A не знають, що у них є (див. Нижче в розділі про симптоми). Тріпл-А рідко зустрічається у людей у ​​віці до 60 років.

Симптоми

Як правило, симптомів немає, і людина цілком не знає, що у них є потрійний А (ААА). На момент постановки діагнозу у 7 з 10 осіб з потрійною А не виникли симптоми аневризми. Повітряний рух аневризми не викликає ніяких симптомів, якщо він не стає достатньо великим, щоб тиснути на сусідні структури. Якщо симптоми трапляються, вони, ймовірно, є м'яким животом (черевним) або болем у спині. Є багато причин легкого болю в животі і спині. Таким чином, діагноз може бути відкладений, якщо аневризма не буде достатньо великою, щоб відчути себе лікарем, коли він чи вона оглядає ваш живіт.

Іноді маленькі тромби утворюються на внутрішній оболонці трійці-А. Вони можуть відламатись і переноситися вниз по аорті і блокувати більш дрібні кровоносні судини далі. Ці згустки крові називаються емболіями і можуть бути небезпечними. Наприклад, повна закупорка артерії, що постачає ногу, може призвести до втрати крові частини стопи. Це може викликати біль у смерті ноги і тканини (гангрена), якщо не лікувати.

Якщо аневризма лопне, то ви, ймовірно, матимете раптові сильні болі в животі та / або спині. Зазвичай це незабаром супроводжується колапсом, оскільки внутрішня кровотеча викликає велике падіння артеріального тиску.

Як діагностується аневризма черевної аорти?

  • Іноді лікар відчуває опуклість аневризми під час планового обстеження живота. Тим не менш, багато AAAs занадто малі, щоб відчувати.
  • Рентген черевної порожнини (часто з інших причин) може показувати відкладення кальцію, що вистилають стіну потрійного А (ААА) у деяких, але не у всіх випадках. Таким чином, трійка-A підібрана випадково.
  • Ультразвукове сканування - це найпростіший спосіб виявити потрійний-A. Це безболісний тест. Це той самий тип сканування, який мають вагітні жінки, щоб дивитися на дитину в утробі матері. Розмір аневризми також може бути виміряний ультразвуком. Як обговорювалося пізніше, важливо знати розмір.
  • Іноді виконується більш детальне сканування, наприклад, комп'ютерна томографія (КТ). Це може бути зроблено, якщо ваш лікар повинен знати, чи впливає аневризма на будь-яку з кровоносних судин (артерій), які виходять з аорти. Наприклад, якщо аневризма включає ділянку аорти, де відходять артерії до нирок, хірурги повинні знати цю інформацію, якщо вони планують працювати.

Лікування

Чи повинні всі, хто має аневризму черевної аорти, мати операцію?

Ні. Для багатьох людей з потрійною А (ААА) ризик операції переважає ризик вибуху аневризми. Хірургічний ремонт потрійного А є серйозною операцією і несе ризики. Невелика кількість людей загине під час операції або незабаром після неї. Якщо у вас невеликий трійка-A, ризик смерті від операції вище, ніж ризик розриву.Таким чином, хірургічне втручання, як правило, не рекомендується, якщо у вас є потрійний А-шириною менше 5,5 см. T Тим не менш, регулярні ультразвукові сканування, як правило, рекомендується, щоб побачити, якщо він стає більше з плином часу.

Хірургічне втручання зазвичай рекомендується, якщо у вас розвивається ААА більше 5,5 см. Для цих великих аневризм ризик розриву зазвичай вище, ніж ризик операції. Однак, якщо ваш загальний стан здоров'я є поганим, або якщо у вас є певні інші захворювання, це може збільшити ризик, якщо у вас операція. Отже, в деяких випадках рішення про роботу може бути важким.

Невідкладна хірургічна операція необхідна, якщо потрібен трійчастий розрив. У середньому близько 8 з 10 осіб, які мають розрив аневризми аорти, загинуть через раптову сильну кровотечу. Проте в деяких випадках екстрена хірургія рятує життя.

Які операції виконуються?

Існує два типи хірургічної операції для відновлення потрійного А (ААА).

Традиційна операція - вирізати поганий шматочок аорти і замінити її штучною частиною артерії (трансплантата). Це велика операція і, як уже згадувалося, несе певний ризик. Деякі люди помирають під час цієї операції. Проте в більшості випадків вона успішна, а аневризма повністю зафіксована. Довгострокова перспектива хороша. Трансплантат зазвичай працює добре до кінця вашого життя.

Новий прийом дозволяє відновлювати аорту методом ендоваскулярного ремонту. Це стало популярним варіантом останніх років. У цьому методі пробірку пропускають з внутрішньої сторони однієї з кровоносних судин (артерій) ноги в область аневризми. Потім цю трубку пропускають через розширену аневризму і закріплюють на стіні гарної аорти, використовуючи металеві затиски. Перевага цього виду ремонту полягає в тому, що не існує хірургічного втручання живота. Тому ця техніка більш безпечна, ніж традиційна операція, і вам потрібно менше часу проводити в лікарні. Недоліком є ​​те, що деякі люди повинні пройти подальшу операцію на пізньому етапі для уточнення початкової процедури.

Хірургічні методики продовжують розвиватися і вдосконалюватися. Ваш хірург буде консультувати про плюси і мінуси хірургії, різні типи операцій і найкращий варіант для вас.

Інші способи лікування можуть бути важливими

Якщо у вас є потрійний А-А (ААА), ви, ймовірно, маєте значну кількість жирової речовини (атерома), яка переносить кровоносну судину. Таким чином, ви ризикуєте мати значне утворення атероми в інших артеріях, таких як серцеві (коронарні) артерії і артерії головного мозку. Таким чином, ви, ймовірно, маєте підвищений ризик розвитку серцевих захворювань і інсульту.

Насправді, більшість людей, які розробляють трійку, не гинуть від аневризми, а вмирають від інших судинних станів, таких як серцевий напад або інсульт.

Таким чином, ви повинні розглянути, як можна зменшити ризик цих умов іншими засобами. Наприклад:

  • Їжте здорову дієту, яка включає в себе збереження низького споживання солі.
  • Вправляйте стільки, скільки зможете.
  • Схуднути, якщо у вас надмірна вага.
  • НЕ палю.
  • Якщо ви п'єте алкоголь, зробіть це в міру.
  • Якщо у вас високий кров'яний тиск, діабет або високий рівень холестерину, вони повинні добре контролювати лікування.
  • Вам може бути призначений препарат статинів, щоб знизити рівень холестерину та низькі дози аспірину, щоб запобігти утворенню тромбів.

Докладнішу інформацію див. У окремій листівці «Серцево-судинна хвороба» (Atheroma).

Скринінг на аневризму черевної аорти

Дослідження показують, що рутинне ультразвукове сканування варто для всіх чоловіків у віці 65 років. Це тому, що більшість людей з потрійним А (ААА) не мають симптомів. Після рутинного сканування можна запропонувати операцію чоловікам, які виявили аневризму шириною більше 5,5 см. Можуть бути запропоновані подальші сканування для моніторингу тих, які мають менші аневризми шириною від 3 см до 5,4 см.

На початку 2008 року уряд Великобританії оголосив, що національна програма скринінгу повинна бути розгорнута для чоловіків у віці 65 років, тоді як чоловіки старше 65 років повинні мати можливість самостійно звертатися. Реалізація програми скринінгу AAA NHS в Англії розпочалася навесні 2009 року, а скринінг охопив всю Англію до березня 2013 року. Скринінг також був введений в Шотландії, Уельсі та Північній Ірландії в 2013 році. набагато частіше зустрічається у чоловіків, ніж у жінок.

Яка ймовірність розриву аневризми черевної аорти?

Шанс розриву (розриву) низький, якщо потрійний (ААА) невеликий. Як правило, ризик розриву збільшується зі збільшенням розміру. Це дуже схоже на повітряну кулю - чим більше ви підриваєте її, тим більший тиск і тим більше шанс, що він вибухне. Діаметр потрійного А може бути виміряний ультразвуковим скануванням. Як правило, для будь-якого даного розміру ризик розриву збільшується у курців, жінок, осіб з підвищеним кров'яним тиском і тих, хто має сімейний анамнез ААА.

Поганий запах з рота

Як проблеми з ерекцією можуть вплинути на ваші відносини