Хвороба Крона

Хвороба Крона

Запальні захворювання кишечника Виразковий коліт Аміносаліцилати Стома дієтична допомога

Хвороба Крона - це стан, що викликає запалення стінки кишки (шлунково-кишкового тракту). Будь-яка частина кишки може бути порушена.

Хвороба Крона

  • Хто отримує хворобу Крона?
  • Яка частина кишки страждає від хвороби Крона?
  • Що викликає хвороба Крона?
  • Які симптоми під час загострення хвороби Крона?
  • Як розвивається хвороба Крона?
  • Які можливі ускладнення хвороби Крона?
  • Як діагностується хвороба Крона?
  • Які цілі лікування?
  • Які варіанти лікування для загострення хвороби Крона?
  • Хвороба Крона і вагітність
  • Який прогноз?
  • Хвороба Крона і рак товстої кишки

Це може призвести до різних симптомів (детально описано нижче). Хвороба Крона є довічним станом з періодами спалаху. Спалахи різняться за частотою та тяжкістю.

Хто отримує хворобу Крона?

Хвороба Крона діагностується приблизно у 1 з 10 тисяч людей щороку. Близько 145 з кожних 100 000 людей у ​​Великобританії мають хворобу Крона. Він може розвиватися в будь-якому віці, але найчастіше починається у віці від 15 до 30 років. Хвороба Крона частіше зустрічається у людей, які курять. Якщо у вас є член сім'ї з хворобою Крона, ви більш схильні розвивати стан самостійно. Це також частіше зустрічається у людей, яким було видалено апендикс протягом перших п'яти років після операції.

Яка частина кишки страждає від хвороби Крона?

При хворобі Крона одна або кілька плям запалення розвиваються в частинах кишки (шлунково-кишкового тракту). Будь-яка частина кишки може бути порушена. Однак найбільш поширеним місцем для початку захворювання є остання частина тонкої кишки (клубова кишка). Через половину випадків уражена клубова кишка. Інші ділянки тонкої кишки і товстої кишки також зазвичай страждають. Набагато рідше уражуються рот, стравохід (стравохід) і шлунок.

Патч запалення може бути невеликим або поширюватися на відстані уздовж частини кишки. Уздовж кишечника можуть розвиватися декілька плям запалення з нормальними перетинами кишки. Приблизно у 3 з 10 випадків запалення відбувається тільки в тонкому кишечнику. Приблизно у 2 з 10 випадків запалення відбувається тільки в товстій кишці. У ряді випадків запалення відбувається в різних місцях кишки.

Що викликає хвороба Крона?

Причина не відома. Близько 3 з 20 осіб з хворобою Крона мають близького родича, який також має його. Це означає, що може бути якийсь генетичний фактор. Однак можуть бути залучені й інші фактори, такі як зародок (бактерія або вірус). Одна з теорій полягає в тому, що мікроби можуть викликати імунну систему, щоб викликати запалення в частинах кишечника (шлунково-кишкового тракту) у людей, які є генетично схильними до розвитку захворювання.

Хвороба Крона стала більш поширеною в останні роки, але причина цього не відома. Він частіше зустрічається у курців, ніж у некурящих. Курці також, як правило, мають більш тяжке захворювання порівняно з некурящими. Оральними протизаплідними таблетками та нестероїдними протизапальними таблетками (які зазвичай використовуються для запалення суглобів) також можна вважати можливими факторами, що викликають початок захворювання.

Які симптоми під час загострення хвороби Крона?

Симптоми змінюються залежно від частини ураженої кишки і тяжкості стану. Найбільш поширеними симптомами є діарея, біль у животі та відчуття загальної нездужання. Симптоми викликані запаленням у стінці уражених ділянок кишки (шлунково-кишкового тракту). Коли хвороба спалахує, запалення може викликати одне або декілька з наступних:

  • Діарея є найбільш поширеним першим симптомом. Він може змінюватися від легкого до важкого. Діарея може змішуватися зі слизом, гноєм або кров'ю. Необхідність дістатися до туалету є звичайною. Почуття того, що хочеш піти в туалет, але не маючи нічого, щоб пройти (тенезми), також поширене.
  • Біль зустрічається приблизно у 7 з 10 випадків. Місце болю залежить від того, яка частина кишки уражена. Остання частина тонкої кишки (клубова кишка) є найбільш поширеною ділянкою. Тому загальною зоною болю є нижня права сторона живота (живота). Коли хвороба Крона вперше розвивається, іноді її приймають за апендицит. Тяжкість болю може змінюватися від людини до людини. Також раптова зміна або погіршення болю може вказувати на ускладнення (див. Нижче).
  • Втрата ваги що не є навмисним - це ще один поширений симптом.
  • Виразки. Виразка - це необроблена область оболонки кишки, яка може кровоточити. Ви можете побачити кров, коли ви передаєте випорожнення (фекалії).
  • Взагалі почуття нездужання, які можуть включати втрату апетиту, високу температуру (лихоманку) і втома.
  • Анемія може статися, якщо ви втратите багато крові.
  • Виразки рота є загальними.
  • Анальні тріщини може виникнути. Це болючі тріщини в шкірі ануса. Теги шкіри (невеликі м'ясисті бородавки, подібні грудям) також можуть з'являтися навколо ануса.

Симптоми можуть змінюватися і залежати від того, на яку частину чи частини кишки впливають - наприклад:

  • Ви не можете мати діарею, якщо захворювання відбувається саме в тонкому кишечнику.
  • Постійна біль у животі без будь-яких інших симптомів може бути пов'язана з невеликим ділянкою хвороби Крона в тонкому кишечнику.
  • Важке загострення може зробити вас взагалі дуже хворим.
  • Якщо постраждали великі частини кишечника, ви не можете добре поглинати їжу, і ви можете втратити вітаміни та інші поживні речовини.

Інші симптоми

Інші частини тіла страждають у деяких людей на додаток до кишки. До них відносяться:

  • Запалення і біль деяких суглобів (артрит).
  • Висипання на шкірі.
  • Запалення середнього шару ока (увеїт).
  • Запалення печінки.

Ці проблеми можуть викликати різні симптоми.

Неясно, чому виникають ці інші проблеми. Імунна система може викликати запалення в інших частинах тіла, коли є запалення в кишечнику. Ці інші проблеми, як правило, йдуть, коли симптоми кишечника осідають, але не завжди.

Як розвивається хвороба Крона?

Хвороба Крона є хронічним, рецидивуючим станом. Хронічний означає, що він триває. Рецидивуючий означає, що є випадки, коли симптоми розгораються (рецидиви) і часи, коли є мало або взагалі немає симптомів (ремісії). Тяжкість симптомів і частота їх виникнення варіюється від людини до людини. Перший епізод (загострення) симптомів часто є найгіршим.

Які можливі ускладнення хвороби Крона?

Можливі ускладнення, особливо, якщо спалахи є частими або важкими. До них відносяться такі, які часто потребують лікування хірургічним шляхом:

  • Стриктура. Це звуження частини кишки (шлунково-кишкового тракту). Це відбувається за рахунок рубцевої тканини, яка може утворюватися в стінці запаленої частини кишки. Стриктура може викликати труднощі при проходженні їжі (обструкція). Це призводить до болю і хвороби (блювота).
  • Перфорація. Це маленьке отвір, що утворюється в стінці кишки. Вміст кишечника може витікати і викликати інфекцію або абсцес всередині живота (живота). Це може бути серйозним і небезпечним для життя.
  • Свищ. Це відбувається, коли запалення викликає формування каналу між двома частинами тіла. Наприклад, свищ може утворюватися між частиною тонкої кишки і частиною товстої кишки. Фістули також можуть утворюватися між частиною кишки і іншими органами, такими як сечовий міхур або матка (матка). Вміст кишки може потім просочитися в ці інші органи. Іноді розвивається перианальний свищ. Це свищ, що виходить з ануса або прямої кишки і відкривається на шкіру поблизу ануса.
  • Рак. Люди з хворобою Крона мають невеликий підвищений ризик розвитку раку товстої кишки порівняно з ризиком загального населення.
  • «Витончення» кісток (остеопороз). Підвищений ризик цього пов'язаний з поганим поглинанням їжі, що виникає у деяких людей з важкою хворобою Крона.

Як діагностується хвороба Крона?

Ваш лікар спочатку організує аналіз крові, щоб допомогти знайти діагноз. Вас також можуть попросити надати зразки калу (фекалій) для аналізу, щоб дізнатися, чи є інфекція в кишечнику (шлунково-кишковому тракті). Зразок калу також може бути відправлений для вимірювання білка, який називається калпротектин, який може бути використаний, щоб дізнатися, чи є ймовірність того, що у вас хвороба Крона.

Якщо вважається, що у вас може виникнути хвороба Крона, вам буде направлено фахівця для подальших досліджень. Якщо ви дуже хворі, то вам може знадобитися негайно прийняти в лікарню ці дослідження.

Залежно від того, звідки виникають симптоми, можуть бути проведені різні тести, щоб підтвердити діагноз, і визначити, наскільки постраждало кишечник. Наприклад, якщо у вас є симптоми, що надходять від товстої кишки або клубової кишки, лікар може заглянути в товсту кишку і клубову кишку за допомогою спеціального гнучкого телескопа (колоноскопа). Колоноскоп пропускають через анус, вгору в товсту кишку і трохи далі в клубову кишку. Див. Окрему брошуру під назвою «Колоноскопія».

Типовий вигляд внутрішньої оболонки товстої кишки або клубової кишки свідчить про хворобу Крона. Зазвичай приймаються невеликі зразки (біопсії) оболонки різних частин товстої кишки і клубової кишки. Вони розглядаються під мікроскопом. Типова картина клітин може підтвердити діагноз.

Якщо у вас симптоми з верхньої частини кишки, лікар може запропонувати гастроскопію (ендоскопію). Це процедура, в якій тонкий, гнучкий телескоп передається в стравохід (стравохід) у шлунок. Це дозволяє лікаря або медсестру зазирнути всередину. Докладніше див. Окрему брошуру під назвою Гастроскопія (ендоскопія).

Можна порадити спеціальний рентген товстої кишки (барієва клізма) або тонкої кишки (барієва мука). Барій покриває підкладку кишки і виявляється білою на рентгенівських плівках. Типові візерунки на плівках показують, які ділянки кишки уражені. Ці рентгенівські промені, які використовують барій, набагато рідше використовуються зараз. Інші тести, такі як магнітно-резонансна томографія (МРТ) або комп'ютерна томографія (КТ), тепер часто кращі, залежно від наступного:

  • Яка частина кишечника страждає.
  • Чи є ускладнення.
  • Чи доступні ці тести у вашому регіоні.

Крім того, повторні аналізи крові допомагають час від часу оцінювати рівень запалення в кишечнику, перевіряти на наявність анемії та інших дефіцитів і оцінювати загальне самопочуття.

Вас можуть попросити надати додаткові зразки калу для аналізу для перевірки різних мікробів, які іноді присутні у людей з хворобою Крона. Іноді вам може знадобитися операція з діагностики хвороби Крона, якщо ваш фахівець не може виключити такий самий серйозний стан, як туберкульоз усередині живота (живота).

Які цілі лікування?

Є два основних аспекти лікування:

  • При розвитку спалаху - головна мета - прояснити симптоми. Тобто, викликати ремісію захворювання.
  • Коли вибухнув спалах, головна мета - запобігти подальшим загостренням симптомів. Тобто, щоб утримати вас у ремісії.

Які варіанти лікування для загострення хвороби Крона?

Ліки часто можуть полегшити симптоми, коли вони спалахують. Хірургія для видалення ділянок кишки необхідна для лікування деяких спалахів. Регулярно вживані препарати можуть запобігти спалахуванню симптомів.

Надане лікування може залежати від різних факторів - наприклад:

  • Тяжкість симптомів.
  • Ділянка або ділянки запалення в кишечнику (шлунково-кишковий тракт).
  • Виникли пов'язані проблеми, такі як запалення очей.
  • Які методи лікування найкраще працювали для вас у минулому.

Рішення про лікування можуть стати складними і фахівець, як правило, радить. Варіанти, які можна розглянути, включають наступне:

Без лікування

Це варіант для деяких людей, які мають м'які симптоми. Є ймовірність, що симптоми осядуть самі. Якщо симптоми погіршуються, рішення про лікування можуть бути переглянуті.

Курс стероїдів (кортикостероїди)

Стероїдні ліки працюють, зменшуючи запалення. Двома часто використовуваними стероїдами для хвороби Крона є будесонід і преднізолон. Приблизно у 7 з 10 випадків симптоми значно поліпшуються протягом чотирьох тижнів від початку застосування стероїдів. Дозу зменшують поступово, а потім припиняють, коли симптоми полегшують. Курс стероїдів протягом декількох тижнів, як правило, безпечний. Після припинення розгорання стероїди зазвичай не продовжуються. Мета полягає в тому, щоб лікувати будь-які спалахи, але тримати загальну кількість стероїдних препаратів настільки низькими, наскільки це можливо.

Незважаючи на те, що зазвичай використовуються стероїдні таблетки, стероїдна клізма або супозиторій також є варіантом для м'якого спалаху, приуроченого до нижньої товстої кишки. Ін'єкції стероїдів безпосередньо у вену можуть знадобитися для важкого спалаху.

Імунодепресанти

Нові потужні ліки, які пригнічують імунну систему, стали доступними в останні роки.Вони зробили великий вплив на лікування хвороби Крона в останні роки. Вони, як правило, діляться на дві групи:

Імуномодулятори

Це ліки, які змінюють і пригнічують імунну систему. Вони включають азатіоприн, меркаптопурин і метотрексат. Вони, як правило, використовуються в більш важких випадках і в тих, де стероїдне лікування не допомогло.

Біологічна терапія

Це генетично сконструйовані білки, такі як спеціальні антитіла, які називаються моноклональними антитілами. Вони можуть бути націлені на певні хімічні речовини імунної системи, що беруть участь у процесі запалення. У хворобі Крона в процесі запалення бере участь хімічна речовина, що називається фактором некрозу пухлини цитокіну альфа (TNF-α). Лікарські засоби, які називаються інфліксимабом і адалімумабом (які є дійсно виготовленими антитілами), блокують дію цього хімікату і, отже, пригнічують активність захворювання. Лікування інфліксимабом або адалімумабом є можливим у деяких випадках - наприклад:

У людей, які не реагують на стероїдні препарати або на імуномодулятори; або
У певних ситуаціях викликають сильні симптоми.

Ці лікарські засоби потрібно вводити безпосередньо у вену, але потім типово зберігаються в організмі протягом багатьох тижнів з тривалими ефектами. Люди, які отримують ці ліки, повинні оцінювати хворобу кожні дванадцять місяців, щоб дізнатися, чи потребують вони.

Антибіотики

Можливо, антибіотики повинні бути додані до інших методів лікування, якщо підозрюються інфекційні ускладнення - наприклад, якщо ви розвиваєте інфіковані свищі, такі як інфіковані перианальні свищі.

Дієтичні процедури

В деяких випадках допомагає дуже сувора рідка дієта, яка містить основні білки та інші поживні речовини. Це в основному використовується у дітей. Спалахи можуть осісти протягом чотирьох тижнів у деяких людей, які мають цю дієту. Після цього нормальна дієта поступово перезапускається. Незрозуміло, чому працює це лікування. Це може мати певний ефект «відпочинку» кишки. Це може бути альтернативою для деяких людей, коли ліки не працювали так добре, або викликали погані побічні ефекти.

Хірургія

Операція з видалення сильно ураженої ділянки кишки може знадобитися, якщо інші види лікування не працюють. Кишку вирізають вище і нижче ураженої частини, яку видаляють. Потім обидва кінці об'єднані. Хірургія також зазвичай необхідна для лікування таких ускладнень, як свищі, стриктури і абсцеси.

Загальні заходи

  • Таблетки заліза можуть призначатися при розвитку анемії.
  • Вітаміни та інші харчові добавки можуть знадобитися, якщо більша частина кишечника страждає, а їжа погано всмоктується.
  • У важких випадках може знадобитися поживна підтримка, наприклад, потрапляння живильних речовин безпосередньо у вену (парентеральне харчування).
  • Протизаплідні препарати можуть знадобитися деякий час під час спалахів.
  • Госпітальний прийом для внутрішньовенних рідин (крапельне) і інтенсивне лікування може знадобитися, якщо у вас виникає серйозна загострення.
  • Вакцинація може бути запропонована людям з хворобою Крона, щоб захистити їх від різних інфекцій. Це особливо важливо, якщо вони знаходяться на лікуванні, яке зупиняє роботу імунної системи.

Які варіанти лікування запобігають загостренням симптомів?

Як тільки вибухне осіло, без лікування, в середньому існує приблизно 1 у 2 шанс, що ще один розгорів буде розвиватися протягом року. Деякі фактори підвищують ймовірність більш серйозних і частіших спалахів.

Наприклад, тяжкість першого спалаху, ступінь захворювання в кишечнику, ваш вік і ступінь лікування, необхідні для контролю початкового спалаху. Для деяких людей, можливо, не варто приймати регулярні ліки, якщо спалахи не є частими або є м'якими, і добре реагують на лікування, коли вони виникають. Для інших ліки, що запобігають спалаху, можуть мати велике значення для якості життя.

Варіанти лікування, які можуть бути розглянуті для запобігання спалахів (які в медичній мові є підтримка ремісії), включають наступне:

  • Регулярна доза імуномодулятора (описана раніше). Це стає все більш широко використовуваним як лікування для запобігання спалахів.
  • Регулярна доза біологічної терапії (описана раніше). Наприклад, вливання інфліксимабу кожні вісім тижнів. Це може бути використано в окремих випадках, коли загострення є важким, а інші види лікування не працювали так добре.
  • Кожна з вищеописаних процедур збільшує шанси залишитися вільними від спалахів, але вони не завжди працюють. Існує баланс між можливими вигодами та можливими побічними ефектами, які виникають у деяких людей. Ваш лікар буде консультувати про плюси і мінуси довгострокових ліків і які ліки найкраще для ваших обставин. Примітка: Стероїдні препарати зазвичай не використовуються довгостроково, щоб запобігти спалаху.

Для курців, відмова від куріння може зменшити кількість та тяжкість спалахів. Це завжди було б доцільно, щоб спробувати відмовитися від куріння. Є процедури, які можуть допомогти курцям вийти. Проконсультуйтеся з лікарем.

Нові процедури

Лікування хвороби Крона є розвивається. Досліджуються різні нові ліки, які можуть змінити варіанти лікування протягом наступних десяти років.

Хвороба Крона і вагітність

Якщо у вас хвороба Крона і плануєте завагітніти, рекомендується заздалегідь обговорити це з лікарем. Наприклад, вам можуть знадобитися додаткові фолатні добавки, а деякі лікарські засоби, які можуть бути використані при хворобі Крона, такі як метотрексат, не повинні використовуватися під час вагітності.

Який прогноз?

Прогноз (прогноз) є змінним. Це залежить від того, яка частина або частини кишечника (шлунково-кишкового тракту) страждають і як часто і наскільки сильні спалахи. Без лікування:

  • Близько 3 з 20 осіб з хворобою Крона мають часті та / або важкі спалахи.
  • Кілька людей мали б лише один або два спалахи у своєму житті, але протягом більшої частини свого життя не мали жодних симптомів.
  • Більшість людей потрапляють десь між ними - час від часу спалахують, але мають довгі заклинання без симптомів.

Іноді важке загострення є небезпечним для життя і невелика кількість людей гине в результаті серйозних ускладнень, таких як перфорований кишечник.

Сучасні імунодепресанти надають великий вплив в останні роки. Останні повідомлення свідчать, що близько 15 з 20 осіб з хворобою Крона залишаються в роботі через десять років після постановки діагнозу. Отже, це означає, що в більшості випадків, за допомогою лікування, хвороба є достатньо керованою, щоб підтримувати майже нормальне життя. Проте тягар хвороби може бути важким для деяких людей з важким захворюванням.

До 8 з 10 людей з хворобою Крона вимагають операції на певному етапі свого життя для ускладнення. У приблизно половині людей з хворобою Крона необхідна операція протягом перших десяти років розвитку хвороби. Найбільш поширеною причиною операції є видалення сформованої стриктури. Деякі люди потребують декількох операцій протягом свого життя. Якщо ви розвиваєте хворобу Крона як молодого дорослого, то в середньому ви можете розраховувати на дві-чотири операції протягом життя. Однак, є деякі докази того, що швидкість операції знижується, ймовірно, через більш сучасні методи лікування з доступними ліками.

Хвороба Крона і рак товстої кишки

Якщо у вас хвороба Крона, що вражає принаймні половину поверхні товстої кишки (товстої кишки), ви будете дещо збільшені ризик розвитку раку кишечника.

Люди з цим ризиком, як правило, радять, щоб їх товста кишка регулярно перевірялася після хвороби Крона протягом приблизно десяти років. Це передбачає огляд в товстий кишечник гнучкою телескопом (колоноскопія), а потім і прийом невеликих проб (біопсій) кишечника для дослідження. Зазвичай вона поєднується з хромоскопією - застосуванням барвника, який легше виявляє підозрілі зміни. Залежно від результатів цього тесту та інших факторів, ви потрапите до категорії ризику, яка називається низькою, середньою або високою. До інших факторів належать:

  • Кількість кишки уражено.
  • Чи були у вас ускладнення, такі як невеликі м'ясисті грудки (поліпи).
  • Чи є у вас сімейний анамнез раку.

Національний інститут здоров'я та догляду за здоров'ям (NICE) рекомендує наступну колоноскопію / хромоскопію залежати від ступеня ризику розвитку раку товстої кишки або прямої кишки.

Поганий запах з рота

Як проблеми з ерекцією можуть вплинути на ваші відносини