Гіпертиреоїдна криза Тиротоксична буря
Ендокринні Розлади-

Гіпертиреоїдна криза Тиротоксична буря

Ця стаття призначена для Медичні працівники

Професійні довідкові статті призначені для використання медичними працівниками. Вони написані британськими лікарями і базуються на дослідних даних, Великобританії та європейських рекомендаціях. Ви можете знайти Зайва активна щитовидна залоза (гіпертиреоз) стаття більш корисна, або одна з наших медичні статті.

Гіпертиреоїдна криза

Тиротоксична буря

  • Епідеміологія
  • Презентація
  • Осаджувачі
  • Дослідження
  • Лікування
  • Прогноз
  • Профілактика

Синоніми: тиреотоксична криза, шторм щитовидної залози, тиреотоксичний шторм

Гіпертиреоїдна криза, або тиреотоксична шторм, є екстремальним проявом тиреотоксикозу через перевиробництво тиреоїдних гормонів.

Хоча гіпертиреоїдний криза зазвичай виникає у пацієнтів, у яких, як відомо, є гіпертиреоз, це може бути перше представлення гіпертиреозу.

Раннє розпізнавання та агресивне лікування є істотними. Гіпертиреоїдна криза може виникнути у пацієнтів з токсичною аденомою або мультинодулярним токсичним зобом, але частіше спостерігається у пацієнтів з хворобою Грейвса.

Епідеміологія

Гіпертиреоїдна криза зустрічається рідко. Вона має частоту 0,2 випадки на 100 000 населення і приблизно 1-2% пацієнтів з гіпертиреозом прогресують до гіпертиреоїдної кризи.[1]

Презентація

Діагноз: гіпертиреоїдна криза клінічний - поєднання презентації пацієнта та лабораторних значень, що підтверджують гіпертиреоз.[2]Представлення гіпертиреоїдної кризи може бути різноманітним і, отже, важко діагностувати, особливо у пацієнта з травмою, який, ймовірно, є тахікардичним і може також змінити психічний стан.[3]

Гіпертиреоїдний криза класично зустрічається у пацієнтів з нижчою хворобою Грейвса або токсичним мультинодулярним зобом. Часто спостерігається раптовий початок тяжкого гіпертиреозу з:[4]

  • Гіперпірексія (понад 41 ° С), дегідратація.
  • Частота серцевих скорочень перевищує 140 ударів на хвилину (з або без фібриляції передсердь або інших аритмій), гіпотензія, аритмії передсердь, застійна серцева недостатність.
  • Нудота, жовтяниця, блювота, діарея, біль у животі.
  • Плутанина, збудження, марення, психоз, судоми або кома.

Кокаїнова інтоксикація та гіпертиреоїдна криза призводять до клінічних картин з перекриваються ознаками, включаючи гіперпірексію, тахікардію і порушення центральної нервової системи.[2]

Осаджувачі

Гіпертиреоїдна криза найчастіше спостерігається у тиреотоксичного пацієнта з інтеркурентними захворюваннями, травмою або невідкладною операцією.

Загальні осаджувачі включають:[4]

  • Інфекція або інше гостре захворювання.
  • Зняття або недотримання антитіреоїдних препаратів.
  • Останні травми, включаючи хірургічний стрес.
  • Інфаркт міокарда або інсульт.
  • Діабетичний кетоацидоз, гіперосмолярна кома або гіпоглікемія.
  • Після пологів.
  • Легенева емболія.
  • Препарати: радіо-йод, аміодарон, рентгенологічні контрастні засоби.
  • Передозування таблеток гормонів щитовидної залози.
  • Енергійна пальпація щитовидної залози у хворих на гіпертиреоз.
  • Останні хірургії щитовидної залози.

Дослідження

  • Дослідження для будь-якого основного преципітанта - наприклад, екран інфекції.
  • TFT: підвищений рівень T3 і T4, підвищений поглинання Т3, пригнічений рівень ТТГ.
  • Показання до декомпенсації гомеостазу - наприклад, дисфункція нирок, підвищена креатин-кіназа, електролітний дисбаланс (через дегідратацію), анемія, тромбоцитопенія, підвищений рівень лейкоцитів, аномальні LFT (підвищений рівень трансаміназ, лактатдегідрогеназа, лужна фосфатаза та білірубін) , гіперглікемія.
  • ЕКГ.
  • CXR.
  • Гази артеріальної крові і рН.

NB: ступінь підвищення рівня гормонів щитовидної залози не визначає наявність або відсутність гіпертиреоїдної кризи.[2]

Лікування

  • Після підозри на кризу щитоподібної залози слід починати лікування ще до прибуття TFT.
  • Лікування осаждающей причини - наприклад, будь-якої підозрілої інфекції.
  • Реанімація: кисень, внутрішньовенний (IV) доступ і дають 0,9% інфузії сольового розчину (при необхідності регулюють IV рідини, ідеально керуючись центральним венозним тиском) і назогастральної трубки, якщо є блювота.
  • Антитиреоїдна обробка:
    • Карбімазол або пропилтиоурацил перорально. Проте, антитіреоїдна терапія іноді обмежена через рідкісні та серйозні побічні ефекти або нездатність контролювати прогресування захворювання.[5]
    • Через чотири години дають розчин Lugol (водний розчин йоду перорально). Йод, як правило, слід вводити після початку терапії тіонамідом, щоб запобігти стимуляції синтезу нових гормонів.[2]
    • Бета-блокатори (спочатку IV пропранолол 5 мг, потім перорально), якщо не протипоказано (наприклад, астма - але серцева недостатність не є протипоказанням). Дилітазем може використовуватися, якщо пропранолол протипоказаний.
    • Рекомендується також введення гідрокортизону. Він лікує можливу відносну недостатність надниркових залоз, а також зменшує конверсію Т4 до Т3.[6]
  • Для сильного збудження седатирують з хлорпромазином.
  • Зберігати в холодному стані з прохолодною губкою і парацетамолом. Уникайте аспірину, який може збільшити рівень Т4.[1]
  • Пацієнтів, які не мають медикаментозної терапії, слід лікувати терапевтичним обміном плазми або тиреоїдектомією.[4, 5]
  • Подальше управління щитовидною залозою буде залежати від прогресу кожного окремого пацієнта і повинно перебувати під наглядом ендокринолога.

Прогноз

  • Нелікований гіпертиреоїдний криз зазвичай смертельний.
  • Хоча гипертиреоидная буря є рідкісною, вона є критичною хворобою, яка може призвести до поліорганної недостатності і несе високу смертність.
  • Навіть при ранньому діагностуванні та цілеспрямованому лікуванні рівень смертності від гіпертиреоїдної кризи коливається в межах 10-30%.[4]
  • Він має смертність від 50-90%, якщо не лікувати.[7]

Профілактика

Ідентифікація та профілактика або раннє лікування прискорюючих факторів.

Чи була ця інформація корисною? так ні

Дякуємо, ми щойно надіслали електронну пошту для підтвердження ваших уподобань.

Подальше читання та посилання

  1. Parasa M, Chinthakunta BK, Vemuri NN, et al; Абсолютно несподівано! Криза щитовидної залози. Anesth Essays Res. 2015 Jan-Apr9 (1): 130-2. doi: 10.4103 / 0259-1162.150179.

  2. Лейсі МЕ, Utzschneider KM; Інтоксикація кокаїном і шторм щитовидної залози: подібність у презентації та наслідки для лікування. J Investig Med High Impact Case Rep. 2014 Жовтень 132 (4): 2324709614554836. doi: 10.1177 / 2324709614554836. eCollection 2014 жовтень-грудень.

  3. Prosser JS, Quan DK; Травма, що викликає тиреотоксичну кризу з лактоацидозом. J Emerg Trauma Shock. 2015 Oct-Dec8 (4): 232-234.

  4. Chiha M, Samarasinghe S, Kabaker AS; Шторм щитовидної залози: оновлений огляд. J Інтенсивна терапія Med. 2015 Mar30 (3): 131-40. doi: 10.1177 / 0885066613498053. Epub 2013 5 серпня.

  5. Carhill A, Gutierrez A, Lakhia R, et al; Вижив шторм: два випадки ураження щитоподібної залози успішно лікувалися плазмаферезом. Представник BMJ Case Rep. 2012 Жовтень 192012. pii: bcr2012006696. doi: 10.1136 / bcr-2012-006696.

  6. Bahn RS, Burch HB, Cooper DS, et al; Гіпертиреоз та інші причини тиреотоксикозу: керівні принципи Американської асоціації щитовидної залози та Американської асоціації клінічних ендокринологів. Endocr Pract. 2011 травень-червень17 (3): 456-520.

  7. Nakashima Y, Kenzaka T, Okayama M, et al; Випадок ураження щитовидної залози з зупинкою серця. Int Med Case Rep J. 2014 р., Травень 87: 89-92. doi: 10.2147 / IMCRJ.S63475. eCollection 2014.

Поганий запах з рота

Як проблеми з ерекцією можуть вплинути на ваші відносини