Гангрена

Гангрена

Ця стаття призначена для Медичні працівники

Професійні довідкові статті призначені для використання медичними працівниками. Вони написані британськими лікарями і базуються на дослідних даних, Великобританії та європейських рекомендаціях. Ви можете знайти одного з наших медичні статті більш корисним.

Гангрена

  • Види гангрени
  • Епідеміологія
  • Презентація
  • Дослідження
  • Пов'язані захворювання
  • Управління
  • Ускладнення
  • Прогноз
  • Профілактика

Гангрена виникає при смерті і розпаді тканин тіла. Це викликано відсутністю кровопостачання і найчастіше зустрічається в нижніх кінцівках, але може виникати у верхніх кінцівках і кишечнику. Відсутність кровопостачання зумовлено трьома основними механізмами: інфекцією, судинною або травмою.

Види гангрени

Існує два широких типи:

Суха гангрена

  • Результати зниженого кровопостачання через судинні проблеми - наприклад, захворювання периферичних артерій (особливо враховуйте, чи присутні фактори ризику серця, такі як куріння та цукровий діабет).
  • Інші причини можуть бути пов'язані з васкулітом - наприклад, аутоімунними станами, такими як феномен Рейно або склеродермія.Участь в цьому районі стане холодною, сухою і чорною, і в кінцевому підсумку відпаде.

Мокра гангрена

  • Зазвичай слідує інфекція в тканинах, з організмами, включаючи стрептококи і стафілококи.
  • Набряк, що виникає в результаті інфекції, і, як наслідок, запалення призводить до закупорювання кровоносних судин, що постачають дану область.
  • Оскільки інфекція пов'язана з викидом розряду, її називають «мокрим».
  • Газова гангрена є особливим підтипом вологої гангрени і обговорюється в окремій статті Gas Gangrene.

Інші конкретні види гангрени

  • Noma є швидко прогресуючою опортуністичною інфекцією, яка найчастіше впливає на рот і обличчя, що виникає в періоди імунного компромісу. Нома також може викликати пошкодження тканин геніталій.[1]
  • Симетрична периферична гангрена зустрічається в найрізноманітніших медичних умовах і представлена ​​як симетрична гангрена двох або більше кінцівок без великої обструкції судин або васкуліту.[2]
  • Гангрена Фурньє - рідкісний, але важкий некротичний фасциит зовнішніх статевих органів.[3, 4]
  • Інші форми некротичного фасцію.[5]

Епідеміологія

Є мало даних, якщо такі є, про поширеність або поширеність гангрени, які можуть відображати той факт, що воно відбувається з супутніми умовами.

Презентація

Гангрена може впливати на будь-яку частину тіла, але найчастіше вражає кінцівки, тобто пальці рук і ніг. Гангрена також може впливати на внутрішні органи тіла, особливо на шлунково-кишковий тракт.

  • Лихоманка
  • Втрата апетиту
  • Тахікардія
  • Гіпотензія
  • Тахіпное

Симптоми / ознаки, що стосуються області залучення

Мокра гангрена

  • Набухання
  • Еритема на ранніх стадіях
  • Біль
  • Розряд - може бути відвертий гній
  • Запах запаху
  • Область стає чорною

Суха гангрена

  • Еритема може бути присутнім
  • Застуда і блідість у постраждалому регіоні
  • Оніміння
  • Немає розряду
  • Уражена ділянка може стати коричневою, а потім чорною

Дослідження

  • Аналізи крові: FBC, LFTs і функція нирок. Екран згортання крові і фібриноген можуть знадобитися у більш важких хворих. Глюкозу в крові також слід вимірювати.
  • Зразки мікробіологіївони можуть включати мазки з інфікованої ділянки вологими гангренами, а також культурами периферичної крові (кращим є кілька зразків).
  • Зображення: місцеві рентгенограми ураженої ділянки можуть допомогти виявити присутність газу, як це видно з газової гангрени. Сканування КТ або МРТ також може проводитися для визначення ступеня залучення локальної області (особливо, якщо розглядається операція).
  • Конкретні випробування: вони, як правило, спрямовані на дослідження основної причини. Наприклад, артеріограма, ймовірно, знаходиться в сухої гангрени.

Пов'язані захворювання

Існують основні захворювання, які можуть бути пов'язані з гангреною, і які слід шукати, особливо якщо причина гангрени неясна. Вони включають:

  • Атеросклероз
  • Цукровий діабет
  • Хвороба Рейно
  • Хвороба периферичних артерій

Управління

Це спочатку передбачає реанімацію з урахуванням дихальних шляхів, дихання і кровообігу. Як тільки пацієнти стабільні, їм необхідно отримати терапію для гангрени, яка може включати застосування антибіотиків і хірургічного обстеження. Важливо відзначити, що антибіотики можуть не проникати в тканини, але це допоможе запобігти поширенню інфекції.

Мокра гангрена

  • Анальгезія.
  • Внутрішньовенні антибіотики широкого спектру дії - наприклад, антипсевдомональні пеніциліни, метронідазол і, можливо, аміноглікозиди (зверніться до місцевого мікробіолога).
  • Хірургічна обробка.
  • Ампутація може знадобитися, якщо не можна контролювати вологі гангрени.

Суха гангрена

  • Вимагає відновлення кровопостачання гангренозної області.
  • Ампутація може знадобитися, якщо кровопостачання не може бути відновлено (хоча, якщо задіяна невелика ділянка, може відбутися автоматична ампутація).

Інші терапії

  • Гіпербарична киснева терапія - дає пацієнту більш високий, ніж нормальний рівень кисню, який потім перейде до гангренозної області і приведе до швидкого загоєння рани. Гіпербарична киснева терапія успішно використовується як допоміжна терапія для загоєння ран.[6, 7]
  • Лікарська терапія - спеціально виведена з стерильних яєць, личинки можна наносити під марлю протягом декількох днів, приводячи до обробці тканин. Вони також вивільняють антибактеріальні засоби.[8]

Також важливо розглянути серцевий ризик (якщо необхідно) і запровадити заходи зі зниження ризику.

Ускладнення

Це включає септицемію, септичний шок і втрату залученої області.

Прогноз

Прогноз залежить від наявності іншої захворюваності, ділянки ураженого тіла і ступеня гангрени. Чверть хворих розвинуть септичний шок, який має високий рівень смертності. Раннє розпізнавання та запровадження лікування пов'язані з відносно хорошим результатом.

Профілактика

Необхідна ретельна увага до догляду за пацієнтами, які перебувають у небезпеці. Таким чином, люди з діабетом і ті, хто, як відомо, мають захворювання периферичних судин, повинні отримувати інформацію про спостереження за ознаками інфекції та / або сухої гангрени. Ці пацієнти також потребують освіти щодо належного догляду за ногами.

Чи була ця інформація корисною? так ні

Дякуємо, ми щойно надіслали електронну пошту для підтвердження ваших уподобань.

Подальше читання та посилання

  1. van Niekerk C, Khammissa RA, Altini M, et al; Нома та цервікофациальний некротичний фасцій: клінікопатологічна диференціація та ілюстративний випадок номи. СНІД Res Hum Retroviruses. 2014 січня.

  2. Sharma BD, Kabra SR, Gupta B; Симетрична периферична гангрена. Trop Doct. 2004 Jan34 (1): 2-4.

  3. D'Arena G, Pietrantuono G, Buccino E, et al; Гангрена Фурньє, ускладнює гематологічні злоякісні захворювання: доповідь про випадки та огляд літературної літератури. Mediterr J Hematol Infect Dis. 2013 Nov 15 (1): e2013067. doi: 10.4084 / MJHID.2013.067. eCollection 2013.

  4. Benjelloun el B, Souiki T, Yakla N, et al; Гангрена Фурньє: наш досвід з 50 пацієнтами та аналіз факторів, що впливають на смертність. Світ J Emerg Surg. 2013 Apr 18 (1): 13. doi: 10.1186 / 1749-7922-8-13.

  5. Мішра С.П., Сінгх С., Гупта С.К.; Некротизуючі м'які інфекції тканин: перспектива хірурга. Int J Inflam. 20132013: 609628. Epub 2013 Dec 24.

  6. Bhutani S, Vishwanath G; Гіпербаричний кисень і загоєння ран. Індійський J Plast Surg. 2012 May45 (2): 316-24. doi: 10.4103 / 0970-0358.101309.

  7. Kaide CG, Khandelwal S; Гіпербаричний кисень: застосування при інфекційних захворюваннях. Emerg Med Clin North Am. 2008 May26 (2): 571-95, xi.

  8. Felder JM 3, Hechenbleikner E, Jordan M, et al; Збільшення варіантів лікування великих і складних хронічних ран з масштабованою, замкнутою системою пов'язки для лікування черв'яків. J Burn Care Res. 2012 травень-червень33 (3): e169-75. doi: 10.1097 / BCR.0b013e318233570d.

Поганий запах з рота

Як проблеми з ерекцією можуть вплинути на ваші відносини