Глобуліни

Глобуліни

Ця стаття призначена для Медичні працівники

Професійні довідкові статті призначені для використання медичними працівниками. Вони написані британськими лікарями і базуються на дослідних даних, Великобританії та європейських рекомендаціях. Ви можете знайти одного з наших медичні статті більш корисним.

Глобуліни

  • Основні науки
  • Тести та їх клінічне значення
  • Дослідження причини підвищеного рівня глобуліну
  • Терапевтичне застосування глобулінів

Основні науки

Глобуліни - це група білків у крові. Вони виробляються печінкою і імунною системою. Альбумін становить більше половини загального білка в крові, а глобуліни становлять залишок. Глобуліни мають безліч різних функцій; група включає імуноглобуліни, ферменти, білки-носії і комплемент.

Існують чотири групи глобулінів. Електрофорез білків сироватки є тестом, який використовується для розрізнення одного з іншого і встановлення рівнів кожного в крові.

Альфа 1 глобуліни

  • Переважно альфа-1 антитрипсин.

Альфа-2-глобуліни

  • Макроглобулін альфа-2.
  • Гаптоглобін.

Бета-глобуліни

  • Трансферрін.
  • Доповнюють компоненти C3, C4, C5.

Гамма-глобуліни

В основному імуноглобуліни (антитіла):

  • IgG: більшість компонентів імуноглобуліну. Багато антитіла до бактерій і вірусів є IgG.
  • IgE: бере участь в алергічній реакції. Тригери вивільнення гістаміну. Також захищає від паразитів.
  • IgM: найбільші антитіла і перший тип, вироблені у відповідь на інфекцію.
  • IgD: існує в дуже малих кількостях у крові. Функція не дуже добре зрозуміла.
  • IgA: зустрічається в слизових оболонках, крові, слині і сльозах. Захищайте поверхні тіла, які піддаються впливу сторонніх речовин.

Тести та їх клінічне значення

Рівень глобуліну

Загальний білок звичайно виконується як частина LFT. Віднімання альбуміну з білка сироватки залишає загальний рівень глобуліну.

  • Зниження загального рівня глобуліну:
    • Недоїдання (через зниження синтезу).
    • Вроджений імунодефіцит (через зниження синтезу).
    • Нефротичний синдром (через втрату білка через нирки).
    • Підвищений рівень альбуміну викликає знижену фракцію глобуліну - наприклад, гостру дегідратацію.
  • Підвищений загальний рівень глобуліну:
    • Гостра інфекція.
    • Хронічні запальні захворювання - наприклад, ревматоїдний артрит, системний червоний вовчак (SLE).
    • Множна мієлома.
    • Макроглобулінемія Вальденстрема.
    • Гіперімунізація.
    • Низький рівень альбуміну викликає підвищену фракцію глобулінів - цироз, нефротичний синдром.

Глобуліновий коефіцієнт також може бути використаний, тобто відношення альбуміну до глобуліну і зазвичай становить від 1,7 до 2,2, тобто зазвичай приблизно вдвічі більше альбуміну в якості глобуліну.

Електрофорез сироваткового білка (SPEP)

Електрофорез ділить сироваткові білки для того, щоб визначити, чи є яка-небудь група білка в аномальних рівнях. Сироватка піддається впливу електричного струму, який змушує мігрувати різні білки в смугах. Таким чином, глобуліни діляться на альфа-1, альфа-2, бета-і гамма-фракції. Він більш чутливий, ніж кількісні імуноглобулінові тести (нижче).

Альфа-1 аномалії зазвичай обумовлені змінами альфа-1 антитрипсину.

  • Знизилися рівні вродженої дефіциту альфа-1-антитрипсину.
  • Збільшуються показники при гострих запальних розладах (він є реагентом гострої фази).

Аномалії альфа-2 в основному включають альфа-2 макроглобулін і гаптоглобін.

  • Альфа-2 макроглобулін підвищується при нефротичному синдромі.
  • Рівні гаптоглобіну збільшуються в стрес, інфекцію, запалення і некроз тканин. Рівні зменшуються з гемолітичними реакціями.

Бета-фракція складається в основному з трансферину. Це підвищується при важкому дефіциті заліза.

Там, де гамма-фракція збільшується, можна далі встановити, чи це вузьке спайкове збільшення одиничного імуноглобуліну (моноклональний підйом) або більш широке збільшення (поліклональний підйом). або імунофіксаційний електрофорез (див. нижче). Моноклональні спайки частіше мають злоякісну причину, причому найбільш поширеною з них є множинна мієлома. Проте найчастішою причиною моноклонального підйому є моноклональна гаммопатія з невизначеною значимістю (MGUS), яка зазвичай є доброякісним станом. Аномальні імуноглобуліни, що утворюються в надлишку моноклонально, також відомі як парапротеїни.

Для встановлення діагнозу мієломи або макроглобулінемії Вальденстрема проводиться також електрофорез сечі для пошуку моноклональних смуг імуноглобуліну в сечі. Виявлення білка Бенс-Джонса свідчить про мієлому або макроглобулінемію Вальденстрема.

SPEP може бути додатково використаний для моніторингу відповіді на лікування в мієломі.

Імуноелектрофорез або иммунофиксационный електрофорез

Імуноелектрофорез або імунофіксаційний електрофорез зазвичай виконують, коли SPEP виявив наявність підвищених рівнів гаммаглобуліну з метою подальшого встановлення природи аномалії. Вона ідентифікує тип гаммаглобуліну. Це зазвичай використовується в діагностиці мієломи.

Кількісні рівні імуноглобулінів

Вони перевіряють рівні трьох основних імуноглобулінових груп (IgG, IgM і IgA).

Причини низьких рівнів імуноглобулінів (гіпогаммаглобулінемія)

  • Синдроми вродженого імунодефіциту.
  • Умови, що викликають надмірну втрату імуноглобулінів:
    • Сепсис
    • Нефротичний синдром
    • Опіки
    • Протеїноподібна ентеропатія
  • Умови, що викликають меншу продукцію імуноглобулінів:
    • Недоїдання
    • Алкоголізм
    • Препарати - фенітоїн, карбамазепін, імунодепресанти
    • Гематологічні злоякісні новоутворення - множинна мієлома, хронічна лімфоцитарна лейкемія (ХЛЛ), лімфома
    • Ревматоїдний артрит
    • SLE
    • Вірусні причини - цитомегаловірус (CMV), вірус імунодефіциту людини (ВІЛ), вірус Епштейна-Барра (EBV), краснуха

Причини підвищення рівня імуноглобуліну
Електрофорез буде встановлено, якщо вони є поліклональними або моноклональними. Найбільш поширене підвищення рівнів імуноглобуліну є поліклональним, і внаслідок імунної системи, викликаної інфекцією або аутоімунними захворюваннями.

  • Поліклональні підвищення рівня імуноглобулінів:
    • Інфекції
    • Аутоімунні захворювання сполучної тканини - ревматоїдний артрит, СКВ, склеродермія
    • Хронічний активний аутоімунний гепатит (IgG)
    • Первинний біліарний цироз (IgM)
    • Хронічні захворювання печінки
  • Моноклональне підвищення в одному класі рівня імуноглобуліну:
    • Множинна мієлома (зазвичай IgG або IgA)
    • МГУС. Найчастіше причиною моноклонального підйому і зазвичай є доброякісне стан
    • CLL
    • Неходжкінська лімфома
    • Макроглобулінемія Вальденстрема (IgM)
    • Первинний системний амілоїдоз

Алерген-специфічні IgE-тести

Можна проводити аналіз крові, який вимірює кількість антитіл IgE, які були отримані у відповідь на специфічні алергени. Зазвичай вони проводяться методами радіоалергосорбентного тестування (RAST) або імуноферментного аналізу (ELISA). Тести на алергію на кров є більш дорогими і менш чутливими, ніж тестування шкірних уколів, але можуть бути корисні в певних ситуаціях - наприклад, коли існує ризик анафілаксії, або важких висипань на шкірі, або коли пацієнту необхідно продовжувати прийом антигістамінних препаратів. Сотні різних алергенів можна перевірити таким чином.

Загальні випробування проводяться в загальній практиці

Загальні причини, якими лікарі можуть замовити імуноглобулінові тести або SPEP, можуть включати:

  • Виключення мієломи, коли інші аналізи крові, такі як FBC або ESR, є ненормальними.
  • Серологічні тести на алергію.
  • Перевірка на імунодефіцит у хворих з рецидивними інфекціями.
  • Перевірка відповідей на імунізації, наприклад, гепатиту В або краснухи.
  • Перевірка на імунітет до інфекцій, таких як вітряна віспа у вагітних.
  • Скринінг на целіакію.
  • Шукає аутоімунні захворювання.
  • Встановлення причин аномальних рівнів білка, виявлених на LFT. (Найчастіше підвищена глобулінова фракція буде поліклональним підйомом через інфекцію або запалення).

Дослідження причини підвищеного рівня глобуліну

Підвищений рівень глобуліну може бути відносно поширеним випадковим висновком. Підготовка до встановлення причини включає в себе історію, обстеження та подальші дослідження, щоб визначити, які з перерахованих вище станів можуть бути причиною аномалії. Ця робота включатиме:

Історія

  • Кістковий біль (мієлома).
  • Нічні потовиділення (лімфопроліферативні розлади).
  • Втрата ваги (рак).
  • Бездихання, втома (анемія).
  • Незрозумілі кровотечі (лімфопроліферативні розлади).
  • Симптоми синдрому зап'ястного тунелю (амілоїдоз).
  • Лихоманка (інфекції).
  • Біль у суглобах (захворювання сполучної тканини).
  • Пацієнти з MGUS є безсимптомними за визначенням.

Експертиза

  • Температура (інфекції, сепсис).
  • Артропатія (порушення сполучної тканини).
  • Лімфаденопатія, гепатоспленомегалія (лімфопроліферативні розлади).
  • Анемія (лімфопроліферативні розлади).
  • Ознаки серцевої недостатності (амілоїдоз).
  • Макроглосія (амілоїдоз).
  • Ознаки синдрому зап'ястного тунелю (амілоїдоз).

Дослідження

  • FBC (анемія, лімфоцитоз, лімфопенія, тромбоцитопенія).
  • ШОЕ (підвищена при мієломі, сепсисі, раку).
  • Функція нирок (порушення функції нирок).
  • Кальцій (гіперкальціємія при мієломі).
  • LFT (захворювання печінки).
  • Електрофорез сироваткового білка (моноклональний проти поліклонального підйому) та імунофіксаційний електрофорез (визначення класу імуноглобулінів у моноклональних підйомах).
  • Електрофорез у сечі (білок Bence Jones).
  • Рентгенівські промені, якщо ділянки болю в кістках.
  • Подальші дослідження залежать від результатів вищезгаданого, а там, де це доречно, виконується у вторинному лікуванні.

Терапевтичне застосування глобулінів

Деякі терапевтичні застосування імуноглобулінів:

  • Гемолітична хвороба новонародженого. Імуноглобулін IV дається матері під час вагітності для запобігання продукції антитіл.
  • Імунодефіцитні захворювання.
  • Синдром Гійєна-Барре. IV імуноглобулін протидіє антитілам і уповільнює прогресування.
  • Укуси змії і павука - використовуються з антивеном, щоб допомогти реагувати на імунну систему.
  • Хвороба Кавасакі. IV імуноглобулін допомагає запобігати коронарні аневризми.
  • Імунна тромбоцитопенічна пурпура (ІТП).
  • Негайний короткочасний захист від гепатиту А, кору, поліомієліту, краснухи.
  • Специфічні препарати імуноглобуліну для гепатиту В, сказу і вітряної віспи дають короткострокову негайну захист особі, що піддається впливу.

(Див. Також окрему статтю Імуноглобуліни - Нормальна і Специфічна.)

Чи була ця інформація корисною? так ні

Дякуємо, ми щойно надіслали електронну пошту для підтвердження ваших уподобань.

Подальше читання та посилання

  • Loh RK, Vale S, McLean-Tooke A; Кількісні сироваткові імуноглобулінові тести. Aust Fam лікар. 2013 Apr42 (4): 195-8.

  • Bird JM; Дослідження випадкового знаходження парапротеїну. BMJ. 2012 травень 4344: e3033. doi: 10.1136 / bmj.e3033.

  • Імуноглобулін; Охорона здоров'я Англії

  • Busher JT; Альбумін сироватки та глобулін

  • Електрофорез сироваткового глобуліну; MedlinePlus

  • Моноклональна гаммопатія невизначеної значимості (MGUS); Гематологія в Мельбурні

  • Імуноелектрофорез - кров; MedlinePlus

Поганий запах з рота

Як проблеми з ерекцією можуть вплинути на ваші відносини