Чоловічий рак молочної залози

Чоловічий рак молочної залози

Ця стаття призначена для Медичні працівники

Професійні довідкові статті призначені для використання медичними працівниками. Вони написані британськими лікарями і базуються на дослідних даних, Великобританії та європейських рекомендаціях. Ви можете знайти Рак молочної залози стаття більш корисна, або одна з наших медичні статті.

Чоловічий рак молочної залози

  • Епідеміологія
  • Фактори ризику
  • Презентація
  • Дослідження
  • Постановка
  • Управління
  • Прогноз

Чоловічий рак молочної залози залишається недіагностованим і, через затримки в діагностиці, часто також не піддається лікуванню. Дослідження та лікування раку молочної залози чоловічої статі базується на дослідженнях пацієнтів-жінок. В даний час існує потреба в подальших дослідженнях щодо раку молочної залози чоловічої статі. Симптоми, діагностика і лікування раку молочної залози чоловічої статі схожі на жіночий рак молочної залози.

Підраховано, що більше 90% випадків раку молочної залози чоловічої статі є позитивними рецепторами естрогену (ER +), а ще більший відсоток є позитивними до рецепторів прогестерону.[1]Чоловіча тканина раку молочної залози також може бути позитивною для андрогенних рецепторів.

Епідеміологія

  • У Великобританії щорічно діагностується близько 350 чоловіків, у порівнянні з приблизно 50 тисячами випадків раку молочної залози у жінок.[2]
  • 1 з 8 жінок і 1 з 870 чоловіків будуть діагностовані раком молочної залози протягом життя.
  • Чоловічий рак молочної залози діагностується в 1% випадків чоловічого збільшення грудей. Частота раку молочної залози чоловічої статі збільшилася протягом 25 років.
  • Пік віку для представлення чоловічого раку молочної залози становить> 60 років.

Фактори ризику

  • Збільшення віку.
  • Генетика.
    • До однієї п'ятої частини чоловіків, хворих на рак молочної залози, відносяться аналогічні показники першого ступеня.
    • Значно більший рак молочної залози чоловічої статі, ніж рак грудної залози у жінок, виникає із схильністю до раку зародкової лінії, і вони демонструють різне проникнення порівняно з жінками.[3]
    • Генофенотипова асоціація з BRCA1, присутньою у жіночому раку молочної залози, не спостерігається у чоловічого раку молочної залози.
    • Чоловічий рак молочної залози частіше асоціюється з мутаціями BRCA2.[4]Більшість популяційних досліджень показують, що 10-15% чоловіків з раком молочної залози несуть мутацію в BRCA2.[5]
  • Спосіб життя.
    • Певні середовища - наприклад, робота печі, опромінення та електромагнітні поля.[6]
    • Поліциклічні ароматичні вуглеводні (як у бензинових, так і вихлопних газах).
    • Ожиріння є можливим фактором ризику.[7]
  • Гіпероестрогенізм:
    • Екзогенний естроген.
    • Синдром Клайнфельтера (47XXY) - низький рівень тестостерону і підвищення гонадотропінів. Рак молочної залози в цій групі до 50 разів частіший.[8]
    • Ожиріння.
    • Хронічні захворювання печінки.
    • Аденоми гіпофіза призводять до гіперпролактинемії (пов'язаної з двостороннім раком молочної залози).
    • Гінекомастія не призводить до підвищеного ризику.
  • Споживання алкоголю.
  • Опромінення грудної клітки.

Презентація

Чоловічий рак молочної залози має тенденцію бути присутніми на більш пізній стадії і на більш високій стадії; частіше це ER + і прогестероно-рецептор-позитивні і рідше HER2-рецептор-позитивні.

Симптоми

  • Безболісна грудка.
  • Біль (рідше).
  • Інверсія або розряд соски
  • Зміни шкіри - наприклад, виразки.
  • Гінекомастія - дуже рідко (див. Вставку нижче).

Знаки

  • Зміна шкіри.
  • Пальпується маса.
  • Пальпуються лімфатичні вузли.

Червоні прапори, які збільшують підозру на рак молочної залози у чоловіків, які мають гінекомастію

  • Одностороннє розширення.
  • Тверда або нерегулярна тканина молочної залози.
  • Швидке збільшення.
  • Нещодавній початок.
  • Фіксована маса.
  • Аномалії соска або шкіри.
  • Хворобливі груди.
  • Пахвова лімфаденопатія.

Дослідження

Зверніться до місцевої клініки з однією зупинкою грудей, якщо є які-небудь сумніви або підозри на рак молочної залози.

  • Візуалізація: мамографія або УЗД.
  • Тканина: цитологія тонкої голкової аспірації (FNAC) або ядро ​​або відкрита біопсія. Біопсія є кращою, оскільки злоякісні клітини на FNAC можуть представляти собою протокову карциному in situ, а не більш інвазивні захворювання.

Постановка

Інфільтраційний рак протоки є найпоширенішим типом пухлини. Запальні карциноми і хвороби Педжета в грудях також спостерігалися у чоловіків. Залучення лімфатичних вузлів і характер метастатичного розповсюдження подібні до тих, що зустрічаються у жіночого раку молочної залози.

Система стадіювання пухлини, вузлів, метастазів (TNM) для раку молочної залози чоловічої статі ідентична системі визначення стадії раку молочної залози у жінок:

  • Стадія 0: приблизно 10% чоловічого раку молочної залози є протоковою карциномою in situ.
  • Стадія I: пухлина до 2 см в діаметрі і відсутність залучення лімфатичних вузлів або метастазування.
  • II стадія: пухлина діаметром від 2 до 5 см або поширюється на пахвові лімфатичні вузли на одній стороні, а вузли не прилипають.
  • Стадія IIIA: пухлина більше 5 см в діаметрі або вузли прилипають.
  • Стадія IIIB: інвазивний рак молочної залози, при якому пухлина будь-якого розміру поширилася на шкіру грудей, грудну стінку або внутрішні лімфатичні вузли молочної залози і включає запальний рак молочної залози з peau d'orange.
  • Стадія IV: поширюється за межі грудей, пахвових і внутрішніх молочних вузлів. Він може поширитися на надключичні вузли, кістки, печінку, легені або мозок.

Управління

NB: існують обмежені дані щодо оптимального лікування та стратегії спостереження за чоловіками з раком молочної залози.[5]В даний час більшість наступних керівних вказівок взяті з великої літератури про жіночий рак молочної залози, незважаючи на те, що рак молочної залози чоловічої статі має унікальні біологічні характеристики.

Хірургія

  • Більшість чоловіків в даний час лікуються модифікованою радикальною мастектомією або простою мастектомією. Це може бути пов'язано з взяттям пахвових лімфатичних вузлів і очищенням. Біопсія вузла Sentinel використовується в клінічно-вузло-негативних захворюваннях. Пацієнту може знадобитися шкірний клапоть або реконструкція соска.
  • Є докази того, що терапія, що зберігає груди, на ранніх стадіях раку молочної залози чоловічої статі призводить до порівнянної виживаності порівняно з більш інвазивною хірургічною операцією.[9]
  • Радикальна мастектомія була замінена менш інвазивними процедурами, такими як модифікована радикальна або проста мастектомія. Можуть проводитись розсічення аксилярного вузла, але можуть викликати такі ускладнення, як лімфоедема і парестезія.

Ад'ювантна гормональна терапія

  • Рекомендації щодо лікування раку молочної залози чоловічої статі отримані на основі досліджень щодо лікування раку молочної залози у жінок і ґрунтуються на молекулярних та клінічних характеристиках, таких як позитивність гормональних рецепторів. Для ER + раку молочної залози стандарт догляду зазвичай включає селективні модулятори рецепторів естрогену, інгібітори ароматази і чисті антиестрогени. Однак, на відміну від жіночого раку молочної залози ER +, менш відомо про оптимальне лікування чоловічого ER + раку молочної залози.[10]
  • Тамоксифен зазвичай є стандартним гормональним засобом, який застосовується у чоловіків.[11]
  • Хоча ендокринна терапія є важливою формою лікування, чоловіки часто стикаються з проблемами з токсичністю і прихильністю.[12]

Променева терапія

  • Ад'ювантна місцева променева терапія або постмастэктомія. Регіональні лімфатичні вузли також можна лікувати радіотерапією.

Хіміотерапія

  • Застосування циклофосфаміду, метотрексату, доксорубіцину, 5-фторурацилу і таксанів (паклитаксел, доцетаксел) використовувалися з поліпшеними показниками виживання.

Розширене захворювання

  • Для метастатичних або більш прогресивних захворювань основним методом лікування є гормональна терапія. Хіміотерапія використовується як друга лінія (і для паліативних цілей).
  • Інші терапії, які були використані, включають:
    • Гондальна абляція при метастатичному раку молочної залози у чоловіків.
    • Орхідектомія.
    • Адреналектомія.
    • Гіпофізектомія.
    • Ад'ювантні інгібітори ароматази - наприклад, анастрозол.

Прогноз

  • Чоловіки з раком молочної залози мають нижчу виживаність від захворювань і загальну виживаність порівняно з жінками.[13]
  • У чоловіків також існує більш високий ризик розвитку контралатеральних пухлин і другого праймерів порівняно з жінками.
  • П'ятирічна виживаність залежить від стадії захворювання.
  • Також збільшується ризик виникнення раку в іншій грудях.[5]
  • Людина з раком молочної залози має підвищений ризик виникнення інших злоякісних новоутворень, які не є грудними (включаючи рак передміхурової залози, легень, колоректальний і стравохідний).[14]

Чи була ця інформація корисною? так ні

Дякуємо, ми щойно надіслали електронну пошту для підтвердження ваших уподобань.

Подальше читання та посилання

  1. Yu XF, Yang HJ, Yu Y, et al; Прогностичний аналіз раку молочної залози чоловічої статі (MBC) порівняно з постклимактерическим раком молочної залози (FBC). PLoS One. 2015 Aug 2710 (8): e0136670. doi: 10.1371 / journal.pone.0136670. eCollection 2015.

  2. Захворюваність на рак молочної залози у чоловіків; Рак дослідження Великобританії

  3. Deb S, Lakhani SR, Ottini L, et al; Ракова генетика і патологія чоловічого раку молочної залози. Гістопатологія. 2016 Jan68 (1): 110-8. doi: 10.1111 / його.12862.

  4. Ferzoco RM, Ruddy KJ; Епідеміологія чоловічого раку молочної залози. Curr Oncol Rep. 2016 Jan18 (1): 1. doi: 10.1007 / s11912-015-0487-4.

  5. Ferzoco RM, Ruddy KJ; Оптимальна доставка догляду за раком молочної залози чоловічої статі: поліпшення результатів. Рак молочної залози (Dove Med Press). 2015 Nov 237: 371-9. doi: 10.2147 / BCTT.S75630. eCollection 2015.

  6. Grundy A, Harris SA, Demers PA, et al; Професійне вплив магнітних полів та раку молочної залози серед канадських чоловіків. Cancer Med. 2016 21 січня. Doi: 10.1002 / cam4.581.

  7. Хамфріс М.П., ​​Йорданія В.К., Сперіс V; Ожиріння і чоловічий рак молочної залози: провокаційні паралелі? BMC Med. 2015 Jun 413: 134. doi: 10.1186 / s12916-015-0380-x.

  8. Gies I, Unuane D, Velkeniers B, et al; Управління синдромом Клайнфельтера під час переходу. Eur J Endocrinol. 2014 Aug171 (2): R67-77. doi: 10.1530 / EJE-14-0213. Epub 2014 6 травня.

  9. Zaenger D, Rabatic BM, Dasher B, et al; Чи зберігає терапія молочної залози безпечною модальністю для раннього чоловічого раку молочної залози? Clin Breast Cancer. 2015 Nov 17. Pii: S1526-8209 (15) 00278-5. doi: 10.1016 / j.clbc.2015.11.005.

  10. Zhu J, Davis CT, Silberman S, et al; Роль андрогенного рецептора при лікуванні чоловічого раку молочної залози. Crit Rev Oncol Гематол. 2016 Feb98: 358-63. doi: 10.1016 / j.critrevonc.2015.11.013. Epub 2015 26 листопада.

  11. Bradley KL, Tyldesley S, Speers CH, et al; Сучасна системна терапія раку молочної залози чоловічої статі. Clin Breast Cancer. 2014 Feb14 (1): 31-9. doi: 10.1016 / j.clbc.2013.09.001. Epub 2013 жовтня.

  12. Motofei IG, Rowland DL, Popa F, et al; Пілотне дослідження побічних ефектів тамоксифену та переваги рук у чоловічому раку молочної залози. Arch Sex Behav. 2015 Aug44 (6): 1589-94. doi: 10.1007 / s10508-015-0530-4. Epub 2015 25 червня.

  13. Iorfida M, Bagnardi V, Rotmensz N, et al; Підсумок чоловічого раку молочної залози: узгоджена серія з однією установою. Clin Breast Cancer. 2014 Жовтень 14 (5): 371-7. doi: 10.1016 / j.clbc.2014.02.008. Epub 2014 Mar 1.

  14. Cutuli B, Le-Nir CC, Serin D, et al; Чоловічий рак молочної залози. Еволюція лікувальних і прогностичних факторів. Аналіз 489 випадків. Crit Rev Oncol Гематол. 2010 Mar73 (3): 246-54. doi: 10.1016 / j.critrevonc.2009.04.002. Epub 2009 12 травня.

Що викликає задишку?

Грибкові інфекції