Сліпе лікування бактеріальної інфекції

Сліпе лікування бактеріальної інфекції

Ця стаття призначена для Медичні працівники

Професійні довідкові статті призначені для використання медичними працівниками. Вони написані британськими лікарями і базуються на дослідних даних, Великобританії та європейських рекомендаціях. Ви можете знайти Дорожня діарея стаття більш корисна, або одна з наших медичні статті.

Сліпе лікування бактеріальної інфекції

  • Які антиінфекційні?
  • Управління інфекційним керівництвом для первинної медичної допомоги з охорони здоров'я Англії

Якщо підозрюється бактеріальна інфекція, часто неможливо чекати результатів випробувань перед початком лікування. Вибір найбільш відповідного антибіотика повинен керуватися наступними принципами:1

  • Використовуйте антибіотики відповідально, враховуючи такі питання, як безпека, опір і вартість.
  • Переконайтеся, що антибіотик дійсно необхідний - історія та обстеження можуть давати підказки щодо того, чи є стан бактеріальним або вірусним; однак це не завжди легко. Розглянемо затримані антибіотики. Деяким вірусним станам може знадобитися профілактика для запобігання вторинного бактеріального росту - наприклад, гострий некротичний виразковий гінгівіт, вторинний до інфекції простого герпесу.
  • Аналіз крові на С-реактивний білок (CRP):
    • Використання пункту швидкого тестування СРП з точки зору догляду може зменшити припис антибіотиків. Існують дані про загальне зниження використання антибіотиків при використанні тестів CRP для визначення необхідності лікування антибіотиками.2
    • Однак результат СРП неспецифічний і його слід розглядати в контексті клінічної картини. На корисність рівня СРБ можуть впливати різні фактори, включаючи вік пацієнта, місце інфекції та час проведення тесту. Значення CRP часто незначно підвищуються в невизначеному діапазоні і тому можуть мати обмежене значення.
  • Сліпий спосіб призначення не усуває необхідності брати проби для культури та чутливості перед початком лікування, коли це можливо.3Залежно від клінічної картини, це може включати тампони шкіри або рани, високі вагінальні тампони, мазки з ендоцервікалом, сечу, фекалії, мокротиння, кров, аспірат. У лікарняному середовищі розглядають спинномозкову рідину.
  • Там, де це клінічно доречно, розглянемо FBC, ESR, CRP, U & Es, LFTs, згортання крові, атипову серологію, малярійну плівку, сироватку для вірусології, аналіз CXR та аналіз артеріальної крові. Виконуйте аналіз сечі.
  • Сліпий антибіотик, що призначає пірексію невідомого походження (ПУО) у відносно непоганому та стабільному пацієнтові, рідко допомагає.
  • Розрахунок дозування не є точної наукою, але враховує фактори, що впливають на абсорбцію або біодоступність, такі як вік, вага, функція печінки, функція нирок, тяжкість інфекції та інші ліки:
    • Недостатнє дозування може призвести до значної недостатності лікування та бактеріальної резистентності при серйозній інфекції.
    • Надмірна доза може призвести до токсичності, особливо для антибіотиків з невеликим відривом між токсичною і терапевтичною дозою (наприклад, аміноглікозидом).
    • Розглянемо моніторинг плазми наркотиків, хоча це важко в первинному лікуванні і може бути більш доцільним у проміжних умовах.
  • Спосіб введення - більшість пацієнтів у первинному лікуванні впораються з пероральними антибіотиками, хоча деякі пацієнти мають труднощі з проковтуванням таблеток і можуть знадобитися рідкі або дисперсні препарати. Серйозні інфекції можуть вимагати внутрішньовенного (IV) введення. Уникайте внутрішньом'язових (ІМ) антибіотиків у дітей, оскільки вони можуть бути болючими.
  • Тривалість залежить від стану і тяжкості. Хронічні інфекції, такі як туберкульоз, можуть вимагати тривалого лікування.
  • Дотримуйтесь місцевої політики та національних рекомендацій.4
  • Розгляньте будь-які інші фактори, що стосуються пацієнта, які можуть бути релевантними - наприклад, етнічна приналежність, історія алергії, імунодефіцит, ступінь тяжкості стану та прийом інших ліків.
  • Якщо жінка:
    • Перевірте вагітність, годування груддю або прийом пероральних контрацептивів.
    • Під час вагітності уникайте тетрациклінів, аміноглікозидів, хінолонів, високих доз метронідазолу.
    • Короткочасне застосування триметоприму (існує теоретичний ризик у першому триместрі у пацієнтів з поганим харчуванням, оскільки він є антагоністом фолієвої кислоти) або нітрофурантоїну (термін, існує теоретичний ризик неонатального гемолізу) навряд чи може викликати проблеми.
  • Призначення антибіотиків після телефонної консультації має бути скоріше винятком, ніж правилом.
  • Вибирайте прості дженерики першого рядка, якщо є дуже хороший випадок для використання нових більш дорогих антибіотиків.
  • Уникайте широкого застосування місцевих антибіотиків, особливо тих, які легко використовуються в пероральних формах, оскільки це може поширити стійкість.
  • Кларитроміцин є прийнятною альтернативою у пацієнтів, які мають шлунково-кишкові побічні ефекти з еритроміцином.
  • Якщо сліпої терапії не вдається і результати тестування недоступні, зверніться до мікробіолога.

Які антиінфекційні?4

Вибір правильного препарату за відсутності результатів чутливості є неточної наукою в кращі часи, але слід керуватися наступними принципами:

Історія

  • Детальна історія може виявити джерело інфекції.
  • Запитайте про респіраторні, шлунково-кишкові або сечостатеві симптоми.
  • Запитайте про недавні подорожі або лікування або умови, які можуть порушити імунну систему.

Експертиза

Перевіряють життєві ознаки: температуру, пульс, кров'яний тиск, частоту дихання і повернення капілярів, щоб оцінити тяжкість захворювання і ознаки септицемії.

Лікування

  • Після «кращого вгадування» джерела інфекції дотримуйтесь місцевих правил.
  • Будьте готові змінити лікування, коли відома чутливість до лікарських препаратів.
  • Лікування більшості інфекцій не повинно перевищувати семи днів.
  • У стаціонарному або проміжному лікувально-профілактичному закладі IV антибіотикотерапія зазвичай переглядається після 48 годин і при необхідності змінюється на оральні препарати.
  • Якщо є сумніви, запитайте мікробіолога.

Управління інфекційним керівництвом для первинної медичної допомоги з охорони здоров'я Англії4

Якщо не вказано інше, дози антибіотиків у таблиці нижче наведені для дорослих. Завжди перевіряйте лікарський засіб, такий як Британський національний формуляр для дітей, коли ви призначаєте дітям.3

Сліпе лікування інфекції

ІнфекціяЛікування
ТонзилітБільшість болю в горлі є вірусними, але якщо підозрюється бактеріальний тонзиліт:
  • Феноксиметилпеніцилін 500 мг QDS або 1 г BD протягом 10 днів.
  • При алергії на пеніцилін, кларитроміцин 250 мг-500 мг BD протягом 10 днів.
Отіт ЗМІ в дитинствіБагато з них вірусні - 80% вирішуються без антибіотиків. Якщо це клінічно доречно:
  • Амоксицилін першої лінії - 40 мг / кг / добу в трьох роздільних дозах.
    Максимум 1 г TDS протягом 5 днів.
  • При алергії на пеніцилін:
    • Еритроміцин першої лінії - до 2 років 125 мг QDS; 2-8 років 250 мг QDS; інші 250-500 мг QDS.
Риносинусит
  • Уникайте антибіотиків, якщо вони не є серйозними, або де симптоми тривають більше 10 днів. 80% розчиняють протягом 14 днів без антибіотиків.
  • Перша лінія - амоксицилін 500 мг TDS протягом 7 днів або доксициклін або 200 мг стат / 100 мг OD протягом 7 днів або кларитроміцин 250 мг / 500 мг BD протягом 7 днів або феноксиметилпеніцилін 250 мг QDS / 500 мг BD протягом 7 днів.
  • Для персистуючих симптомів - ко-амоксиклав 625 мг ТДС протягом 7 днів.
Гострий бронхіт / інфекція нижніх дихальних шляхівТільки незначні переваги у здорових дорослих. Пацієнтки можуть зменшити використання антибіотиків:
  • Амоксицилін 500 мг TDS або доксициклін 200 мг стат потім 100 мг OD протягом 5 днів.
  • Якщо є алергія на пеніцилін, а тетрациклін протипоказаний, використовуйте еритроміцин.
Гостре загострення хронічного обструктивного захворювання легеньВикористовуйте антибіотики, якщо є підвищена задишка і гнійна мокрота та / або збільшення обсягу мокротиння:
  • Перша лінія - амоксицилін 500 мг TDS або доксициклін 200 мг стат потім 100 мг OD або кларитроміцин 500 мг BD, протягом 5 днів.
  • При стійкості - ко-амоксиклав 625 мг TDS протягом 5 днів.
Внесота пневмоніяВикористовуйте оцінку CRB-65 для керівництва відповідним керівництвом. Див. Окрему статтю:
  • Перша лінія: амоксицилін 500 мг-1 г TDS або кларитроміцин 500 мг BD або доксициклін 200 мг, 100 мг OD протягом 10 днів.
  • Розглянемо фактори ризику для Золотистий стафілокок і Legionella spp.
  • Оцініть необхідність подвійної терапії атипових організмів: амоксицилін і кларитроміцин, або тільки доксициклін.
МенінгітНегайно приймайте до лікарні:
  • Бензилпеніцилін або цефотаксим до прийому, якщо немає анафілаксії (НЕ алергії). В ідеалі, IV, але IM, якщо вени не можуть бути знайдені.
  • Бензилпеніцилін: дорослим і дітям 10 років і старше: 1200 мг. Діти 1-9 років: 600 мг. Діти до 1 року: 300 мг.
  • Цефотаксим: вік 12+ років: 1 грам. Вік <12 років: 50 мг / кг.
Некомплексна інфекція сечовивідних шляхів (ІМП) - тобто відсутність лихоманки або болю в боці
  • Резистентність до амоксициліну є поширеною; тому використовуйте ТІЛЬКИ, якщо культура підтверджує сприйнятливість.
  • У осіб похилого віку (> 65 років) не лікують асимптомну бактеріурію; вона зустрічається у 25% жінок і 10% чоловіків і не пов'язана з підвищеною захворюваністю.
  • При наявності катетера антибіотики не викорінюють бактеріурію; лікувати лише у випадку системного нездужання або пієлонефриту.
  • У МДУ на всіх невдачах лікування - розширений спектр бета-лактамази, що продукує ферменти, що збільшують множинну стійкість, але все ще чутливі до нітрофурантоіну.
Не ускладнені ІМП (відсутність лихоманки або болю у болі):
  • Для оцінки ІМП використовуйте щуп для аналізу сечі: нітрит плюс кров або лейкоцити 92% позитивного прогностичного значення; негативні для нітритів, крові та лейкоцитів 76% негативного прогностичного значення.
  • Використовуйте нитрофурантоин у першій лінії як загальний опір і мультирезистентність.
  • Триметоприм 200 мг BD, нітрофурантоїн 50-100 мг QDS або pivmecillinam 200 мг TDS (400 мг TDS при ризику стійкості).
  • Лікують протягом 3 днів у жінок і протягом 7 днів у чоловіків.
ІМТ під час вагітності:
  • Надішліть МСУ для культури і запустіть антибіотики.
  • Уникайте триметоприму, якщо низький статус фолата або на антагоністах фолатів (наприклад, антиепілептичний або прогуаниловий).
  • Короткочасне застосування нітрофурантоіну під час вагітності навряд чи може викликати проблеми плоду.
  • Перша лінія - нітрофурантоїн 100 мг MR BD; або амоксицилін 500 мг TDS (якщо організм сприйнятливий); лікувати протягом 7 днів.
  • Друга лінія - триметоприм 200 мг BD протягом 7 днів (також дають фолат, якщо в першому триместрі).
  • Третя лінія - цефалексин 500 мг BD протягом 7 днів.
Діти (див. Також розділ статті «Інфекція сечовивідних шляхів у дітей»):
  • Нижні ІМП: триметоприм або нітрофурантоїн (або амоксицилін, якщо вони чутливі); друга лінія - цефалексин.
  • Верхня УТІ: ко-амоксиклав; друга лінія - цефікс.
Періодичні ІМП у невагітних жінок (3 або більше ІМП на рік):
  • Див. Також окремі статті з рецидивуючими інфекціями сечових шляхів.
  • Посткоїтальна профілактика настільки ж ефективна, як і профілактика, що проводиться ввечері.
  • Для профілактики використовують нітрофурантоїн 50-100 мг або триметоприм 100 мг; ночами (по 6 місяців).
Інфекції шкіри / м'яких тканинІмпетіго:
  • Збережіть місцеві антибіотики для дуже локалізованих уражень, щоб зменшити стійкість до ризику.
  • Резерв мупіроцину для метициллин-стійких S. aureus (MRSA).
  • Препарат першої лінії перорального застосування - флуклоксацилін 500 мг або, якщо алергія на пеніцилін, кларитроміцин 250-500 мг BD; лікувати протягом 7 днів.
  • Актуально - використовують фузидову кислоту ТДС протягом 5 днів.
Екзема:
  • Використання антибіотиків, або їх додавання до стероїдів, при екземі не покращує загоєння, якщо немає видимих ​​ознак інфекції.
Целюліт:
  • Флуклоксацилін 500 мг QDS протягом 7 днів. Використовуйте кларитроміцин, якщо є алергія на пеніцилін.
  • Якщо гарячкові і хворий, допускайте для IV лікування.
  • Якщо на статини використовують доксициклін 200 мг стат, то 100 мг OD протягом 7 днів.
  • При нерозділянні: кліндаміцин 300-450 мг QDS 7 днів.
  • При лицьовому целюліті використовують ко-амоксиклав 625 мг TDS протягом 7 днів.
  • Спочатку обробляйте протягом 7 днів, але продовжуйте ще 7 днів, якщо є повільний відповідь.
Виразки ніг:
  • Бактерії завжди будуть присутні. Антибіотики не покращують загоєння, якщо немає активної інфекції. Культура тампони і огляд антибіотиків після культури результатів.
  • Активна інфекція свідчить про наявність целюліту, підвищеного болю, пірексії, гнійного ексудату або запаху.
  • Якщо є активна інфекція, використовуйте флуклоксацилін або кларитроміцин як для целюліту.
Укуси людини і тварин:
  • Ретельне зрошення є важливим.
  • Оцініть ризик правця, сказу, ВІЛ та гепатиту В / С.
  • Профілактика антибіотиками, якщо:
    • Кіт-укус.
    • Людський укус.
    • Пункційна рана.
    • Укус, що включає руку, ногу, обличчя, суглоб, сухожилля або зв'язки.
    • Імунодефіцит, діабет, аспленічний, циротичний або наявність протезного клапана або протезного суглоба.
  • Перша лінія - ко-амоксиклав 375-625 мг TDS протягом 7 днів.
  • Якщо є алергія на пеніцилін, використовуйте:
    • Метронідазол 400 мг TDS ПЛЮС доксициклін 100 мг BD (для укусу кішки, собаки або людини); або
    • Метронідазол ПЛЮС кларитроміцин (для укусу людини).
  • Огляд 24 години і 48 годин.

NB: дози для дорослих, якщо не вказано інше - для більш детальної інформації див.

Таблиця є коротким резюме. Керування змінюється час від часу в залежності від переважної антибіотичної чутливості.

Чи була ця інформація корисною? так ні

Дякуємо, ми щойно надіслали електронну пошту для підтвердження ваших уподобань.

Подальше читання та посилання

  • Управління інфекційним керівництвом для первинної допомоги для консультацій та місцевої адаптації; Охорона здоров'я Англії, 2017

  • Бактеріальний сепсис після вагітності; Королівський коледж акушерів-гінекологів (квітень 2012)

  1. Cunha BA; Лихоманка невідомого походження: цілеспрямований діагностичний підхід, заснований на клінічних уявленнях з історії хвороби, фізичному обстеженні та лабораторних дослідженнях. Infect Dis Clin North Am. 2007 Dec21 (4): 1137-87, xi.

  2. Aabenhus R, Jensen JU, Jorgensen KJ, et al; Біомаркери в якості тест-центрів для лікування рецептів антибіотиків у пацієнтів з гострими респіраторними інфекціями в первинному лікуванні. Кокрановська база даних Syst Rev. 2014 Nov 6 (11): CD010130. doi: 10.1002 / 14651858.CD010130.pub2.

  3. Британський національний формуляр (BNF); Служба доказів NICE (лише доступ до Великобританії)

  4. Первинна медична допомога: діагностика та лікування інфекцій; Охорона здоров'я Англії, 2013

Гостра травма нирок

Глютаровая ацидемія