Полегшення болю у дітей

Полегшення болю у дітей

Ця стаття призначена для Медичні працівники

Професійні довідкові статті призначені для використання медичними працівниками. Вони написані британськими лікарями і базуються на дослідних даних, Великобританії та європейських рекомендаціях. Ви можете знайти одного з наших медичні статті більш корисним.

Полегшення болю у дітей

  • Оцінка дітей
  • Немедикаментозні
  • Наркотики
  • Контроль болю в паліативній допомозі

Усунення болю повинно починатися з першого діагнозу дитини і продовження хвороби. Біль у дитинстві часто є складним (особливо біль у раку), і в ідеалі слід використовувати мультидисциплінарний підхід.

При забезпеченні аналгезії слід визначати і лікувати, якщо можливо, основну причину болю, пам'ятаючи, що біль як діагностичних, так і терапевтичних процедур (наприклад, біопсії кісткового мозку) часто може бути гіршою, ніж хвороба. Такий біль внаслідок процедур слід лікувати належним чином.

Оцінка дітей

Початкова оцінка болю дитини, що повідомляє або пред'являє поведінкові ознаки болю, включає:

  • Детальна історія болю, включаючи місцезнаходження, тривалість і характеристики болю.
  • Подробиці щодо впливу болю на сон дитини, емоційний стан, відносини, розвиток і фізичні функції.
  • Фізичний огляд.
  • Діагностика причин.
  • Вимірювання тяжкості болю використовують залежний від віку засіб вимірювання болю.
  • Інформація про лікування вже пробувала.

Немедикаментозні

  • Показано, що сахароза, глюкоза або інші солодкі розчини зменшують больові реакції під час звичайних болючих процедур у різних групах дітей до 12 місяців.1
  • Показано, що сахароза є безпечною та ефективною для зменшення процесуальної болю від одноразових подій.2
  • Хоча сахароза широко рекомендована для рутинного використання під час хворобливих процедур у новонароджених і молодих немовлят, використання сахарози все ще не дуже поширене.3
  • Якщо це можливо, слід використовувати грудне вигодовування або грудне молоко, а не плацебо, позиціонування або без втручання, щоб полегшити процедурні болі у новонароджених, які проходять одну хворобливу процедуру. Показано, що введення глюкози або сахарози має однакову ефективність для годування грудьми для зменшення болю.4

Наркотики

Всесвітня організація охорони здоров'я (ВООЗ) розробила нові рекомендації щодо фармакологічного лікування персистуючих болів у дітей з медичними захворюваннями. Вони включають кілька клінічних рекомендацій, включаючи новий двоступінчастий підхід до фармакологічного лікування. Ці рекомендації виключають гострі травми, періопераційні та процедурні болі.5

Рекомендації замінили попередні триступеневі рекомендації, які рекомендували використовувати кодеїн як слабкий опіоїд для лікування помірного болю. Двоступінчастий підхід рекомендує використання низьких доз сильного опіоїду, який вважається безпечнішим, використовуючи кодеїн або трамадол, які є слабкими опіоїдами.

Правильне використання аналгетичних препаратів полегшить біль у більшості дітей з персистуючими болями внаслідок медичного захворювання і спирається на такі ключові поняття:

  • Використання стратегії в два етапи.
  • Дозування з регулярними інтервалами.
  • Використовують відповідний шлях введення.
  • Адаптація лікування до окремої дитини.

Перший крок: легкий біль

Для дітей віком до 3 місяців необхідно запропонувати парацетамол.

Дітям віком понад 3 місяці можна запропонувати як парацетамол, так і ібупрофен.

Другий етап: біль від середнього до сильного

Коли біль є більш важким, необхідний опіоїдний препарат для боротьби з болем. Морфін є вибором для другого кроку. Рекомендації ВООЗ чітко вказують на те, що страх і відсутність знань щодо використання опіоїдів у дітей не повинні бути перешкодою для ефективної анальгезії.5

Рекомендується регулярно призначати медикаментозний препарат для персистуючого болю, а не за «необхідною основою», якщо епізоди болю дійсно переривчасті і непередбачувані. Тому діти повинні регулярно отримувати анальгетики з додаванням «рятувальних доз» для короткочасної і проривної болю.

Неопіоїди

Парацетамол

  • Без цукру препарат підходить для багатьох дітей з легким та помірним болем.
  • Він не викликає пригнічення дихання, але передозування небезпечно, оскільки може викликати пошкодження печінки і не проявлятися протягом 4-6 днів.
  • Дозування рідких продуктів парацетамолу для дітей було переглянуто в 2011 році до рівня, який базується на більш вузьких вікових групах з одним варіантом дозування на смугу.6
  • Нині рекомендовані дози парацетамолу:7
    • Дитина 1-3 місяці: 30-60 мг кожні 8 годин при необхідності; максимум 60 мг / кг щодня в розділених дозах.
    • Дитина 3-6 місяців: 60 мг кожні 4-6 годин (максимум 4 дози протягом 24 годин).
    • Дитина 6 місяців - 2 роки: 120 мг кожні 4-6 годин (максимум 4 дози протягом 24 годин).
    • Дитина 2-4 роки: 180 мг кожні 4-6 годин (максимум 4 дози протягом 24 годин).
    • Дитина 4-6 років: 240 мг кожні 4-6 годин (максимум 4 дози протягом 24 годин).
    • Дитина 6-8 років: 240-250 мг кожні 4-6 годин (максимум 4 дози протягом 24 годин).
    • Дитина 8-10 років: 360-375 мг кожні 4-6 годин (максимум 4 дози протягом 24 годин).
    • Дитина 10-12 років: 480-500 мг кожні 4-6 годин (максимум 4 дози протягом 24 годин).
    • Дитина 12-16 років: 480-750 мг кожні 4-6 годин (максимум 4 дози протягом 24 годин).
    • Дитина 16-18 років: 500 мг-1 г кожні 4-6 годин (максимум 4 дози протягом 24 годин).

Нестероїдні протизапальні засоби (НПЗЗ)

  • Вони особливо корисні там, де біль пов'язана з лихоманкою (особливо у дітей старше 5 років), зубним болем і для контролю болю при тривалих запальних станах.
  • Однак вони викликають більше роздратування шлунка, ніж парацетамол, і для легкого та помірного болю, часто використовують парацетамол.
  • Попереджати хворих на астматику / батьків, які вперше приймають НПЗЗ, щоб спостерігати за погіршенням бронхоспазму.
  • Уникайте аспірину у дітей віком до 16 років через ризик синдрому Рея.
  • Нині рекомендовані дози ібупрофен:7
    • Дитина 1-3 місяці: 5 мг / кг 3-4 рази на день.
    • Дитина 3-6 місяців: 50 мг 3 рази на день; максимум 30 мг / кг щодня в 3-4 прийоми.
    • Дитина 6 місяців-1 рік: 50 мг 3-4 рази на день; максимум 30 мг / кг щодня в 3-4 прийоми.
    • Дитина 1-4 роки: 100 мг 3 рази на день; максимум 30 мг / кг щодня в 3-4 прийоми.
    • Дитина 4-7 років: 150 мг 3 рази на день; максимум 30 мг / кг щодня в 3-4 прийоми.
    • Дитина 7-10 років: 200 мг 3 рази на день; максимум 30 мг / кг (максимум 2,4 г) щодня в 3-4 роздільних дозах.
    • Діти 10-12 років: 300 мг 3 рази на день; максимум 30 мг / кг (максимум 2,4 г) щодня в 3-4 роздільних дозах.
    • Дитина 12-18 років: спочатку 300-400 мг 3-4 рази на день; збільшується при необхідності до максимального 600 мг 4 рази на день; підтримуюча доза 200-400 мг 3 рази на день може бути адекватною.

Опіоїди

  • Морфін рекомендований як сильний опіоїд першого ряду для лікування стійкого помірного до сильного болю у дітей з медичними захворюваннями.
  • Як і при призначенні дорослим, таблетки негайного вивільнення рекомендуються для титрування дози морфіну, а також для визначення адекватної дози для контролю болю. Їх також слід призначати для епізодичної або проривної болю.
  • Пероральний шлях зазвичай кращий у дітей. Привабливість, доступність пероральних розчинів, розмір таблеток і частота дозування є важливими факторами, які необхідно враховувати.
  • У деяких дітей можуть бути надані альтернативні опіоїди. Однак, перемикання опіоїдів слід враховувати лише тоді, коли призначений препарат адекватно титрується, але анальгетичний відповідь є недостатнім, а побічні ефекти, які зазнають у дитини, нестерпні.
  • Немає достатніх доказів для того, щоб рекомендувати будь-який альтернативний опіоїд, а не морфін як опіоїд першого вибору.
  • Композиції фентанілу, гідроморфону, метадону та оксикодону розглядалися як альтернативи морфіну для перемикання у дітей з персистуючим болем.
  • Інтраназальний фентаніл застосовують у деяких країнах, оскільки було показано, що він безпечний, а також однаково ефективний як внутрішньовенний морфін у педіатричних хворих з помірним до тяжким гострим болем.8, 9
  • Однак у Великобританії фентаніл в даний час ліцензований для використання для педіатричного болю внутрішньовенно, але не інтраназально.7
  • Основними побічними ефектами опіоїдів як класу є нудота, блювота, запор і сонливість. Респіраторна депресія і гіпотензія виникають у більших дозах. У новонароджених, особливо якщо передчасні, можуть бути більш чутливими.
  • Оскільки тривале застосування опіоїдів, як правило, пов'язане з запором, пацієнти також повинні отримувати комбінацію стимулюючого проносного і пом'якшувача стільця профілактично.
  • Дози можуть потребувати індивідуального регулювання відповідно до ступеня аналгезії та побічних ефектів.
  • Дози опіоїдів слід розраховувати і перевіряти з обережністю.

Інші ліки

  • Біль, пов'язані з гострими проблемами слизової оболонки порожнини рота (наприклад, гострий герпетичний гінгівостоматит, мультиформна еритема), іноді дають бензидамін або топічні анестетики до їх дозволу, крім парацетамолу або ібупрофену.
  • Однак, насправді мало доказів ефективності топічного лідокаїну як знеболюючого засобу, а також для сприяння пероральному прийому у дітей з хворобливими інфекційними захворюваннями рота.10
  • Недавнє дослідження показало, що актуальний лідокаїн фактично не є більш ефективним, ніж ароматизований гель плацебо для поліпшення перорального прийому у дітей з хворобливими інфекційними виразками рота.11
  • Інгаляційний закис азоту забезпечує корисну короткочасну аналгезію пацієнтам, які проходять хворобливі процедури, і тим, хто має голкову фобію.12
  • Крем EMLA® може бути використаний для зменшення болю венепункції, а також успішно застосовується для зменшення болю після обрізання.13

Контроль болю в паліативній допомозі14

Незважаючи на те, що ті ж принципи застосовуються до паліативного контролю болю у дітей, як і для будь-якого іншого стану, застосовуються додаткові міркування. Догляд повинен бути всеохоплюючим і враховувати психологічні, культурні та духовні потреби. Якщо це бажано, цю допомогу слід надавати вдома. Пам'ятайте про такі фактори, як фізичне середовище, ставлення та поведінка, які можуть значно збільшити або зменшити біль у дітей. Таким чином, лікування болю залежить не тільки від використання знеболюючих препаратів, але й від практичної когнітивної, поведінкової, фізичної та підтримуючої терапії (багато з цих методів лікування можуть надаватися членами сім'ї).

  • Регулярно застосовуваний парацетамол або НПЗЗ часто роблять зайве застосування опіоїдів.
  • NSAIDs також корисні для контролю вторинних кісток.
  • Лікування біль у раку кісток зазвичай вимагає мультидисциплінарного підходу, такого як ортопедичне втручання, паліативна променева терапія поряд з лікуванням, що модифікує хворобу (хіміотерапія) та підтримуючу терапію (анальгетичну та інтегративну терапію).
  • При зниженні або припиненні опіоїдів дози слід поступово зменшувати, щоб уникнути сильного спалаху болю або симптомів абстиненції.
  • Морфін вводять перорально у вигляді перорального розчину або у вигляді стандартних (негайного вивільнення) таблеток регулярно кожні чотири години, початкова доза залежить в значній мірі від попереднього лікування пацієнта. Збільшити наступну дозу на 50%, якщо попередня доза не була більш ефективною, ніж попередня анальгетик. Виберіть найнижчу дозу, яка запобігає болю, і розгляньте ад'ювантні анальгетики (наприклад, НПЗЗ). Титрують поступово в залежності від відповіді. Не допускайте дозу протягом ночі, якщо двічі звичайну дозу дають перед сном.
  • Розгляньте рятувальні дози для проривної болю та профілактичні дози за 30 хвилин до потенційно болючої процедури (наприклад, зміни одягу). Використовуйте пероральний розчин морфіну або стандартні таблетки, приблизно одну шосту частину загальної добової дози кожні чотири години.
  • Побічні ефекти опіоїдів (наприклад, запор) слід передбачати, агресивно лікувати і регулярно переоцінювати.
  • Після встановлення добової потреби дайте загальну дозу od або bd. При необхідності збільшують силу дози, а не частоту введення.
  • Ситуації, коли ентеральний шлях не підходить, і слід шукати альтернативний шлях (наприклад, підшкірний, ректальний або трансдермальний), включають:
    • Больова криза, що вимагає швидкого титрування внутрішньовенних опіоїдів.
    • Погана абсорбція: блювота, порушення моторики шлунково-кишкового тракту.
    • Неможливість виконати: несвідоме; важка нудота, погана ковтка; ризик аспірації, відмова від ліків.
  • Шлунково-кишкові болі - біль у коліках може бути зменшена суперівально лоперамидом або гиосцином. Підшкірний гіосцін можна вводити за допомогою водія шприца.
  • Спазми м'язів - спазмолітичні засоби, такі як баклофен і дантролен, можуть бути корисними, хоча вони можуть викликати седацію і гіперсалівацію. Цілеспрямовані види лікування, такі як ботулінічний токсин, хірургічне втручання та інтратекальна доставка ліків, стають все більш поширеними.
  • Невропатичний біль - поєднання інтегративних, реабілітаційних та підтримуючих методів лікування з лікарськими засобами, такими як НПЗП, опіоїди, низькодозові трициклічні та габапентиноїди.15Однак, існує дуже мало досліджень щодо лікування нейропатичного болю у дітей з онкологічними захворюваннями.
  • Компресія нерва може бути зменшена за допомогою кортикостероїду, такого як дексаметазон, що зменшує набряк навколо пухлини, таким чином зменшуючи компресію.

Хоча розуміння смерті дітей може змінюватися в різний час у своєму розвитку, вони часто знають, коли вони помирають; їхні основні проблеми часто викликають страх перед відмовою та страхом перед стражданням. Важливо підкреслити таким дітям, що вони будуть комфортні і що люди, яких вони люблять, завжди будуть з ними.

Чи була ця інформація корисною? так ні

Дякуємо, ми щойно надіслали електронну пошту для підтвердження ваших уподобань.

Подальше читання та посилання

  1. Харрісон Д., Бегс С., Стівенс Б.; Сахароза для процедурного лікування болю у дітей раннього віку. Педіатрія. 2012 Nov130 (5): 918-25. doi: 10.1542 / peds.2011-3848. Epub 2012 8 жовтня.

  2. Stevens B, Yamada J, Lee GY, et al; Сахароза для аналгезії у новонароджених, які перенесли хворобливі процедури. Кокрановська база даних Syst Rev. 2013 Jan 311: CD001069. doi: 10.1002 / 14651858.CD001069.pub4.

  3. Pasek TA, Huber JM; Госпіталізовані діти, які постраждали: солодкий розчин з пероральною сахарозою. Crit догляд медсестра. 2012 Feb32 (1): 61-9. doi: 10.4037 / ccn2012912.

  4. Shah PS, Herbozo C, Aliwalas LL, et al; Грудне вигодовування або грудне молоко для процедурної болі у новонароджених. Кокрановська база даних Syst Rev. 2012 Dec 1212: CD004950. doi: 10.1002 / 14651858.CD004950.pub3.

  5. Рекомендації ВООЗ щодо фармакологічного лікування персистуючих болів у дітей з медичними захворюваннями; Всесвітня організація охорони здоров'я, 2012

  6. Парацетамол: оновлення дозування для дітей; Регуляторне агентство з лікарських засобів та медичної продукції (MHRA), липень 2011 року

  7. Британський національний формуляр

  8. Бендалл JC, Сімпсон PM, Middleton PM; Ефективність догоспітальної морфіну, фентанілу та метоксифлурана у дітей. Попередня допомога у надзвичайних ситуаціях. 2011 Apr-Jun15 (2): 158-65. doi: 10.3109 / 10903127.2010.541980. Epub 2011 4 лютого.

  9. Карлсен А.П., Pedersen DM, Trautner S, et al; Безпека інтраназального фентанілу в позалікарняній обстановці: перспективне спостережне дослідження. Ann Emerg Med. 2013 13 листопада. Pii: S0196-0644 (13) 01544-8. doi: 10.1016 / j.annemergmed.2013.10.025.

  10. Хоппер SM, Babl FE, McCarthy M, et al; Подвійне сліпе, рандомізоване плацебо контрольоване дослідження місцевого 2% в'язкого лідокаїну при поліпшенні перорального прийому у дітей з хворобливими інфекційними захворюваннями рота. BMC Pediatr. 2011 Nov 2111: 106. doi: 10.1186 / 1471-2431-11-106.

  11. Хоппер SM, McCarthy M, Tancharoen C, et al; Актуальні лідокаїну для поліпшення перорального прийому у дітей з хворобливими інфекційними виразками рота: сліпе, рандомізоване, плацебо-контрольоване дослідження. Ann Emerg Med. 2014 Mar63 (3): 292-9. doi: 10.1016 / j.annemergmed.2013.08.022. Epub 2013 7 листопада.

  12. Тобіас Д.Д.; Застосування закису азоту для процедурної седації в педіатричній популяції. Pediatr Emerg Care. 2013 Feb29 (2): 245-65. doi: 10.1097 / PEC.0b013e318280d824.

  13. Mujeeb S, Akhtar J, Ahmed S; Порівняння евтектичної суміші крему місцевих анестетиків з дорсальним блоком нервового пеніса з використанням лігнокаїну для обрізання у дітей раннього віку. Пак J Med Sci. 2013 Jan29 (1): 27-30. doi: 10.12669 / pjms.291.2944.

  14. Основний контроль симптомів у дитячому паліативному догляді; Разом за короткими життями, 2013

  15. Friedrichsdorf SJ, Nugent AP; Лікування невропатичного болю у дітей з онкологічними захворюваннями. Curr Opin Підтримка Palliat Care. 2013 Jun7 (2): 131-8. doi: 10.1097 / SPC.0b013e3283615ebe.

Гостра травма нирок

Глютаровая ацидемія