Діабетична хвороба нирок
Діабет (Цукровий Діабет,)

Діабетична хвороба нирок

Діабет (цукровий діабет) Діабет і високий кров'яний тиск Догляд за діабет Водіння і діабет Робота з низьким рівнем цукру в крові Діабетична невропатія Діабетична ретинопатія Діабетична аміотрофія Діабет і хвороби Тести на цукор крові Діабетна хвороба нирок - це ускладнення, яке виникає у деяких людей з діабетом. У деяких випадках він може прогресувати до ниркової недостатності. Лікування спрямоване на попередження або затримку прогресування захворювання.

Діабетична хвороба нирок

  • Що таке діабетична хвороба нирок?
  • Як розвивається і прогресує діабетична хвороба нирок?
  • Наскільки поширеною є діабетична хвороба нирок?
  • Які симптоми діабетичної хвороби нирок?
  • Як діагностується діагностичне захворювання нирок і оцінюється?
  • Що підвищує ризик розвитку діабетичної хвороби нирок?
  • Які можливі ускладнення?
  • Що таке лікування діабетичної хвороби нирок?
  • Що таке прогноз?

Діабетична хвороба нирок - це ускладнення, яке виникає у деяких людей з діабетом. У деяких випадках він може прогресувати до ниркової недостатності. Лікування спрямоване на попередження або затримку прогресування захворювання. Крім того, вона спрямована на зниження ризику розвитку серцево-судинних захворювань, таких як інфаркт і інсульт, які є набагато більш поширеними, ніж середні у людей з цим захворюванням.

Щоб дізнатися більше про нирках і сечі, див. Листку «Що роблять нирки»?

Що таке діабетична хвороба нирок?

Діабетична хвороба нирок (діабетична нефропатія) є ускладненням, яке виникає у деяких людей з діабетом. У цьому стані пошкоджуються фільтри нирок, клубочків. Через це нирки "витікають" ненормальну кількість білка з крові в сечу. Основний білок, який витікає з пошкоджених нирок, називається альбуміном.

У нормальних здорових нирках у сечі зустрічається лише невелика кількість альбуміну. Підвищений рівень альбуміну в сечі є типовим першим ознакою того, що нирки пошкоджені діабетом. Діабетична хвороба нирок ділиться на дві основні категорії, залежно від того, скільки альбуміну втрачено через нирки:

  • Мікроальбумінурія: у такому стані кількість альбуміну, який просочується в сечу, становить від 30 до 300 мг на добу. Це іноді називають початковою нефропатією.
  • Протеїнурія: у такому стані кількість альбуміну, що просочується в сечу, перевищує 300 мг на добу. Його іноді називають макроальбумінурією або явною нефропатією.

Як розвивається і прогресує діабетична хвороба нирок?

Підвищений рівень цукру в крові (глюкози), що виникає у людей з діабетом, може викликати підвищення рівня деяких хімічних речовин в нирках. Ці хімічні речовини, як правило, роблять клубочки більш "протікаючими", що потім дозволяє просочуватися в сечу.

Крім того, підвищений рівень глюкози в крові може викликати зв'язування деяких білків у клубочках. Ці "зшиті" білки можуть викликати локалізований процес рубцювання. Цей процес рубцювання в клубочках називається гломерулосклерозом. Зазвичай для вироблення гломерулосклерозу триває кілька років, і це відбувається лише у деяких людей з діабетом.

У міру погіршення стану шрамована тканина (гломерулосклероз) поступово замінює здорову тканину нирок. Як наслідок, нирки стають все менше і менше здатними виконувати роботу по фільтрації крові. Це поступове «відсутність» нирок може поступово переходити до так званої кінцевої стадії ниркової недостатності.

  • Мікроальбумінурія зазвичай перший ознака розвитку діабетичної хвороби нирок. Протягом декількох місяців або років мікроальбумінурія може піти (особливо якщо лікувати - див. Нижче), зберігатися приблизно на тому ж рівні, або прогресувати до протеїнурії.
  • Протеїнурія незворотний. Якщо ви розвиваєте протеїнурію, це зазвичай позначає початок поступового зниження функції нирок до кінцевої стадії ниркової недостатності на певний час у майбутньому.

Наскільки поширеною є діабетична хвороба нирок?

Хоча діабетична хвороба нирок частіше зустрічається у людей з діабетом 1 типу, більше людей з діабетом 2 типу та діабетичним захворюванням нирок. Це пов'язано з тим, що діабет 2 типу набагато частіше, ніж діабет 1 типу.

Діабетична хвороба нирок насправді є найпоширенішою причиною ниркової недостатності. Близько однієї п'ятої людини, що потребує діалізу, є захворювання діабетичної нирки.
Примітка: більшість людей з діабетом не потребують діалізу.

Для людей з діабетом 1 типу

Мікроальбумінурія або протеїнурія (визначені вище) рідко зустрічаються в той час, коли діабету вперше діагностують. Через п'ять років після встановлення діагнозу цукрового діабету близько 1 у 7 людей розвинеться мікроальбумінурія.

Через 30 років близько 4 з 10 людей розвинуть мікроальбумінурію. Деякі люди з мікроальбумінурією прогресують до протеїнурії та ниркової недостатності.

Для людей з діабетом 2 типу

Під час першого діагнозу діабету близько 1 з 8 осіб мають мікроальбумінурію і 1 з 50 мають протеїнурію. Це не тому, що діабетична хвороба нирок трапляється відразу в деяких випадках, а тому, що багато людей з діабетом 2 типу не мають діагнозу діабету протягом досить довгого часу після початку захворювання.

З тих людей, які не мають проблеми з нирками при діагностиці діабету, мікроальбумінурія розвивається приблизно у 1 з 7 осіб і протеїнурія у 1 з 20 осіб протягом п'яти років.

Діабетична хвороба нирок набагато частіше зустрічається в азіатських і чорношкірих людей з діабетом, ніж у білих людей.

Які симптоми діабетичної хвороби нирок?

Навряд чи ви маєте симптоми ранньої діабетичної хвороби нирок - наприклад, якщо у вас є лише мікроальбумінурія (визначена вище). Симптоми, як правило, розвиваються, коли захворювання нирок прогресує. Симптоми спочатку мають розпливчастість і неспецифічність, такі як відчуття втоми, менше енергії, ніж зазвичай, і не відчувають себе добре. При більш важких захворюваннях нирок симптоми, які можуть розвиватися, включають:

  • Труднощі мислення чітко.
  • Поганий апетит.
  • Втрата ваги.
  • Суха, свербіж шкіри.
  • М'язові спазми.
  • Затримка рідини, яка викликає набряклість ніг і щиколоток.
  • Набряклість навколо очей.
  • Потрібно пропускати сечу частіше, ніж зазвичай.
  • Будучи блідою через анемію.
  • Відчуття хворих (нудота).

У міру зниження функції нирок можуть виникати різні інші проблеми - наприклад, анемія і дисбаланс кальцію, фосфату та інших хімічних речовин у крові. Вони можуть викликати різні симптоми, такі як втома, викликана анемією, і «розрідження» кісток або переломи, зумовлені дисбалансом кальцію і фосфату. Кінцева стадія ниркової недостатності в кінцевому рахунку смертельна, якщо не лікувати.

Як діагностується діагностичне захворювання нирок і оцінюється?

Діабетична хвороба нирок діагностується, коли рівень альбуміну в сечі підвищується, і немає інших очевидних причин для цього. Аналізи сечі є частиною звичайних перевірок, які час від часу пропонуються людям з діабетом. Аналіз сечі дозволяє виявити альбумін (білок) і виміряти кількість присутнього в сечі.

Стандартний рутинний аналіз сечі полягає в порівнянні кількості альбуміну з кількістю креатиніну в сечі. Це називається співвідношенням альбумін: креатинін (ACR). Креатинін є продуктом розпаду м'язів.

Аналіз крові може показати, наскільки добре працюють нирки. Аналіз крові вимірює рівень креатиніну, який зазвичай видаляється з крові нирками. Якщо ваші нирки не працюють належним чином, рівень креатиніну в крові зростає. Оцінка ефективності роботи нирок може бути зроблена з урахуванням рівня креатиніну в крові, вашого віку та статі. Ця оцінка функції нирок називається оціненою швидкістю клубочкової фільтрації (eGFR).

Що підвищує ризик розвитку діабетичної хвороби нирок?

Всі люди з діабетом мають ризик розвитку діабетичної хвороби нирок. Проте велике дослідження показало, що існують певні фактори, які збільшують ризик розвитку цього стану. Це:

  • Недостатній контроль рівня цукру (глюкози) у крові. (Чим більше рівень HbA1c, тим більший ризик.)
  • Тривалість діабету.
  • Більш надмірною вагою ви стаєте.
  • Маючи високий кров'яний тиск. Чим вище кров'яний тиск, тим більший ризик.
  • Якщо ви чоловічий.

Це означає, що хороший контроль рівня глюкози в крові, збереження ваги під час перевірки та лікування високого кров'яного тиску знизить ризик розвитку діабетичної хвороби нирок.

Якщо у вас рання діабетична хвороба нирок (мікроальбумінурія), ризик погіршення захворювання збільшується:

  • Бідніший контроль рівня цукру в крові. Чим більше рівень HbA1c, тим більший ризик.
  • Маючи високий кров'яний тиск. Чим вище кров'яний тиск, тим більший ризик.
  • Куріння.

Які можливі ускладнення?

Кінцева стадія ниркової недостатності

У людей з протеїнурією (описаною вище) кінцева стадія ниркової недостатності розвивається приблизно у 1 з 12 осіб через 10 років. Якщо це відбувається, то вам знадобиться діаліз нирок або трансплантація нирки.

Серцево-судинні захворювання

Всі люди з діабетом мають підвищений ризик розвитку серцево-судинних захворювань, таких як захворювання серця, інсульт і периферичні артеріальні захворювання. Якщо у вас діабет і діабетична хвороба нирок, ризик розвитку серцево-судинних захворювань ще більше збільшується. Чим гірше захворювання нирок, тим далі підвищується ризик. Ось чому зниження будь-яких інших факторів серцево-судинного ризику настільки важливо, якщо у вас діабетична хвороба нирок (див. Нижче).

Високий кров'яний тиск

Хвороба нирок має тенденцію до підвищення артеріального тиску. Крім того, підвищення артеріального тиску має тенденцію до погіршення захворювання нирок. Лікування високого кров'яного тиску є одним з основних методів лікування діабетичної хвороби нирок.

Що таке лікування діабетичної хвороби нирок?

Лікування, про яке можна порадити, обговорюється нижче. Методи лікування:

  • Запобігання або затримка прогресування захворювання до ниркової недостатності. Зокрема, якщо у вас рання діабетична хвороба нирок (мікроальбумінурія), вона не завжди прогресує до фази протеїнурії захворювання.
  • Знизити ризик розвитку серцево-судинних захворювань, таких як захворювання серця та інсульт.

Інгібітор ангіотензинперетворюючого ферменту (АПФ)

Існує кілька типів і брендів цього типу ліків. Інгібітори АПФ діють шляхом зменшення кількості хімікатів, які називаються ангіотензином II, які ви робите в крові. Ця хімічна речовина має тенденцію до звуження (звуження) судин. Таким чином, менше цієї хімічної речовини змушує кровоносні судини розслаблятися і розширюватися, і тому тиск крові в кровоносних судинах зменшується.

Інгібітори АПФ - це лікарські засоби, які часто використовуються для лікування високого кров'яного тиску. Однак, спосіб їх роботи також, здається, має захисний ефект на нирки і серце. Це означає, що вони допомагають запобігти або затримати прогресування захворювання нирок.

Антагоніст рецептора ангіотензину II (AIIRA)

Існує кілька типів і брендів цього типу ліків. У Великобританії є: азилсартан, кандесартан, епросартан, ірбесартан, лосартан, олмесартан, телмісартан і валсартан. AIIRAs працюють подібно до інгібіторів АПФ. Можна використовувати замість інгібітора АПФ, якщо у вас є проблеми або побічні ефекти при прийомі інгібітора АПФ. (Наприклад, деякі люди, які приймають інгібітор АПФ, розвивають стійкий кашель).

Хороший контроль рівня глюкози в крові

Хороший контроль рівня цукру в крові (глюкози) допоможе затримати прогресування захворювання нирок і знизити ризик розвитку асоційованих серцево-судинних захворювань, таких як захворювання серця та інсульт. В ідеалі, метою є підтримка HbA1c до рівня менше 48 ммоль / моль, але це не завжди можливо досягти, і цільовий рівень HbA1c повинен бути узгоджений на індивідуальній основі між вами та лікарем.

Хороший контроль артеріального тиску

Строгий контроль артеріального тиску, ймовірно, знизить ризик розвитку серцево-судинних захворювань і запобігає або затримує прогресування захворювання нирок. Більшість людей вже повинні приймати інгібітор АПФ або АІРА (описаний вище). Ці ліки знижують кров'яний тиск.

Однак, якщо артеріальний тиск залишається на рівні 130/80 мм рт. Ст. Або більше, може бути рекомендовано одне або кілька додаткових лікарських засобів знизити артеріальний тиск нижче цього рівня.

Огляд вашого препарату

Деякі лікарські засоби можуть впливати на нирки як побічний ефект, який може погіршити діабетичну хворобу нирок. Наприклад, ви не повинні приймати протизапальні препарати, якщо не порадить лікаря. Можливо, вам також доведеться відрегулювати дозу деяких лікарських засобів, які можна приймати, якщо захворювання нирок погіршується.

Інші способи лікування зменшують фактори ризику

Зазвичай рекомендується ліки для зниження рівня холестерину. Це допоможе знизити ризик розвитку деяких ускладнень, таких як захворювання серця, захворювання периферичних артерій і інсульт.

Там, де це доречно, для вирішення факторів ризику способу життя, які включають:

  • Припиніть палити, якщо палите.
  • Їжте здорову дієту. Тим не менш, ті, у кого є пошкодження нирок, можуть потребувати зниження білка в своєму раціоні і обмежити споживання натрію, калію і фосфору.
  • Тримайте вагу і талію під контролем. Ті, у кого встановлена ​​хвороба, можуть потребувати збільшення калорій, якщо у них виникнуть проблеми з підтриманням здорової ваги.
  • Приймайте регулярні фізичні навантаження.
  • Скоротити, якщо ви пити багато алкоголю.

Що таке прогноз?

  • Якщо у вас мікроальбумінурія (описана вище), це може прояснитися, особливо при лікуванні.
  • Якщо у вас протеїнурія (описана вище), з часом хвороба має тенденцію до погіршення і прогресує до кінцевої стадії ниркової недостатності. Проте тривалість цього періоду може змінюватися і може тривати роки. Якщо ваші нирки починають провалюватися, вам слід звернутися до фахівця з нирок.
  • Після того, як функція нирок опуститься нижче певного рівня, вам знадобиться діаліз нирок або трансплантація нирки.
  • Основною проблемою є підвищений ризик розвитку серцево-судинних захворювань. Серцево-судинні захворювання, такі як інфаркт і інсульт, є основними причинами смерті у людей з діабетичними захворюваннями нирок. Вищеописані методи лікування зменшать ризик виникнення цих випадків.

Що викликає задишку?

Грибкові інфекції