Контрацепція від 40 до менопаузи
Фертильність-І-Відтворення

Контрацепція від 40 до менопаузи

Ця стаття призначена для Медичні працівники

Професійні довідкові статті призначені для використання медичними працівниками. Вони написані британськими лікарями і базуються на дослідних даних, Великобританії та європейських рекомендаціях. Ви можете знайти Контрацепція для зрілої жінки стаття більш корисна, або одна з наших медичні статті.

Контрацепція від 40 до менопаузи

  • Використані методи
  • Комбінована гормональна контрацепція
  • Прогестоген-контрацепція
  • Бар'єрна контрацепція
  • Внутрішньоматкова контрацепція
  • Стерилізація
  • Природне планування сім'ї
  • Коли контрацепцію можна припинити
  • Для жінок, які використовують замісну гормональну терапію

Коментарі клінічного редактора (вересень 2017 р.)
Доктор Хейлі Уалліті рекомендує факультету останніх керівних принципів щодо контрацепції для жінок у віці старше 40 років[1]. Рекомендації оновлюють інформацію про те, коли жінки більше не потребують контрацепції. Пігулки, що містять тільки прогестоген, імплантати, що містять тільки прогестоген, внутрішньоматкові системи з використанням левоноргестрелу та мідні внутрішньоматкові пристрої, можна безпечно використовувати до 55-річного віку і можуть надавати переваги, не пов'язані з контрацепцією, такі як зменшення менструальних болів, кровотечі та захисту ендометрію. Під час періменопаузи, рівень ізольованого сироваткового естрадіолу, ФСГ та лютеїнізуючого гормону може вводити в оману і не повинен використовуватися як основа для рекомендацій щодо припинення контрацепції; Овуляція може все ще відбуватися з ризиком вагітності.

Жодного контрацептивного методу протипоказано лише за віком[2]. Хоча природний спад народжуваності відбувається з віку близько 37 років, ефективна контрацепція все ще потрібна для запобігання незапланованої вагітності.

Використані методи

Дані 2008/2009 свідчать про те, що серед жінок у віці 40-49 років у Великобританії чотири найпоширеніші методи були стерилізація (власна або партнерська), таблетки, чоловічі презервативи та внутрішньоматкові методи[3]. Жінкам та їх партнерам можна повідомити, що зворотна контрацепція дуже тривалої дії може бути настільки ж ефективною, як стерилізація.

Призначення повинно керуватися Британськими критеріями медичної придатності для використання протизаплідних засобів (UKMEC)[4]. Інші фактори, крім віку, можуть виключити деякі методи контрацепції у окремих жінок.

Розгляньте інші переваги, допомагаючи жінкам вирішувати найкращий метод контрацепції для них[5]:

  • Внутрішньоматкова система прогестогену (ІУС) може допомогти у лікуванні важких періодів.
  • Комбіновані таблетки для оральних контрацептивів (КОК) можуть допомогти при гарячих припливах і підтримці щільності кісткової тканини. Вони також можуть допомогти у збереженні менструації більш регулярними та менш важкими.
  • Методи, що містять тільки прогестоген, можуть допомогти у зниженні дисменореї.

Комбінована гормональна контрацепція[4]

Комбінована гормональна контрацепція (ХГС), яка включає таблетки КОК, комбінований контрацептивний пластир і вагінальне кільце, може бути використана для жінок у віці старше 40 років, якщо немає спільних захворювань або факторів ризику.

CHC не слід використовувати (UKMEC категорія 4):

  • Жінки віком 35 років і старше, які палять 15 або більше сигарет на день.
  • Жінки, у яких є мігрень з аурою.
  • Жінки, у яких високий кров'яний тиск (систолічний ≥160 мм рт.ст. та / або діастолічний ≥100 мм рт. Ст.).
  • Жінки, які мають серцево-судинні захворювання, анамнез інсульту, венозний тромбоемболізм (ВТЕ) або вроджені / клапанні хвороби серця з ускладненнями.
  • Жінки, у яких фібриляція передсердь або порушена серцева функція.
  • У жінок з відомими тромбогенними мутаціями (наприклад, дефіцит фактора V Лейдена, протромбінова мутація, білки S, C і дефіцит антитромбіну).
  • Жінки з поточним раком молочної залози.
  • Жінки віком 50 років і старше.

Див. Критерії UKMEC для повного переліку протипоказань.

CHC зазвичай не рекомендується (UKMEC категорія 3) для:

  • Жінки у віці 35 років і старше, які палять менше 15 сигарет на день, або які перестали палити менше, ніж рік тому.
  • Жінки у віці 35 років і старше, які розвивають мігрень (з аурою або без неї) під час використання ХГС.
  • Жінки з минулою історією мігрені з аурою.
  • Жінки з індексом маси тіла ≥35 кг / м2.
  • Жінки з адекватно контрольованою гіпертензією.
  • Жінки з постійно підвищеним кров'яним тиском; систолічний> 140-159 мм рт.ст. або діастолічний> 90-99 мм рт.
  • Жінки з множинними факторами ризику серцево-судинних захворювань (куріння, діабет, ожиріння, гіпертензія, дисліпідемія).
  • Жінки з сімейною історією родичів першого ступеня з історією ВТЕ у віці до 45 років.
  • Жінки з нерухомістю.
  • Жінки з захворюванням молочної залози (історія раку молочної залози або відомі як носії генних мутацій, пов'язаних з раком молочної залози). Хвороба ХГ зазвичай не ініціюється у жінки з недіагностованою масою грудей.
  • Жінки з діабетом з ускладненнями (нефропатія, ретинопатія, нейропатія або інше судинне захворювання).
  • Жінки з хворобою жовчного міхура (якщо не лікувати холецистектомією).

Див. Критерії UKMEC для повного переліку умов, де ризик зазвичай перевищує вигоди.

Можливі додаткові переваги, включаючи збільшення мінеральної щільності кісткової тканини, зменшення менструальної болю, кровотечі та нерівномірності, а також зниження вазомоторних симптомів (припливи гарячої води).

Прогестоген-контрацепція[4]

Прогестаген-контрацептивні методи включають СОЗ, прогестоген-ІУС, імплантат, що містить тільки прогестоген, і прогестоген-ін'єкційні препарати. Всі вони можуть розглядатися як відповідні методи контрацепції для літніх жінок.

  • Існує декілька умов УКМЕС 3-го або 4-го класів, де не можна застосовувати тільки методи прогестогену. Теоретичні побоювання, що більш високі дози ін'єкцій можуть становити більш високий ризик, означають, що жінки з багатьма факторами ризику серцево-судинних захворювань не повинні зазвичай застосовувати ін'єкційні методи (категорія 3). хвороби або інсульту.
  • Жінкам з минулим анамнезом ВТЕ, а також пацієнтам з поточними ВТЕ на антикоагулянтах, можна повідомити, що переваги використання методів, що містять тільки прогестоген, переважають ризики.
  • Жінкам з раком молочної залози або раком молочної залози зазвичай не рекомендується використовувати контрацепцію, що містить тільки прогестоген.
  • Тривале застосування ін'єкційної контрацепції, що містить тільки прогестоген, пов'язане зі зниженням щільності кісткової маси, але це, як видається, нормалізується після припинення. Взаємозв'язок між кістковою денситометрією та ризиком переломів у жінок у віці старше 40 років, які використовують ін'єкційну прогестагенову контрацепцію, неясний. Доцільно переглядати інші фактори ризику остеопорозу при прийнятті рішення[2].
  • Нерегулярне кровотеча є поширеним побічним ефектом при контрацепції тільки прогестогеном. Це може ускладнити управління ненормальними вагінальними кровотечами, і жінки можуть бути помилково досліджені або помилково заспокоєні.

Бар'єрна контрацепція[6]

  • Необхідно надати інформацію щодо ефективності та правильного методу використання.
  • Діафрагми і ковпачки використовуються разом із сперміцидом.
  • Методи контрацепції тривалої дії кращі з точки зору ефективності.
  • При використанні послідовно і правильно:
    • Чоловічі презервативи ефективні на 98%.
    • Жіночий презерватив ефективний на 95%.
    • Діафрагми і ковпачки, що використовуються при сперміциді, ефективні на 92-96%.

Внутрішньоматкова контрацепція

  • Менструальні аномалії (включаючи кров'янисті виділення, легкі кровотечі, важкі або більш тривалі менструальні періоди) поширені в перші 3-6 місяців використання внутрішньоматкових контрацептивів (IUCD).
  • Левоноргестрел, що вивільняє IUS, стає все більш популярним і забезпечує зниження менструальних кровотеч на додаток до користі від контрацепції.
  • Якщо порушення менструальної функції відбуваються після перших шести місяців використання, то інфекцію та гінекологічну патологію слід виключити.

Стерилізація[7]

Вибір повинен бути зроблений щодо того, який партнер повинен мати стерилізацію. Вазектомія має нижчу частоту відмов і менший загальний ризик, ніж оклюзія труб.

Оклюзія туба

  • Ризик невдачі протягом життя оцінюється в 1 на 200. Якщо оклюзія труб не вдається, у результаті вагітність може бути позаматковою.
  • Оклюзія туба не пов'язана з підвищеним ризиком більш важких або більш тривалих періодів, коли виконується після 30-річного віку.
  • Існує асоціація з подальшим погіршенням менструальних симптомів і підвищеною частотою гістеректомії, хоча немає доказів причинно-наслідкового зв'язку.

Вазектомія

  • Як повідомлялося, відсоток відмов становить 0,03-1,2% після видалення кліренсу. Керівництво факультету сексуального здоров'я та репродуктивного здоров'я (FSRH) Королівського коледжу акушерів-гінекологів радить цитувати 1 у 2000 як показник відмов.
  • Вазектомію зазвичай проводять під місцевою анестезією.
  • Потрібна ефективна контрацепція до азооспермії.
  • Слабка асоціація в деяких повідомленнях з раком яєчок або передміхурової залози вважається непричинним.

Природне планування сім'ї[8]

Менструальні порушення є поширеними в перименопаузі, і це може ускладнити викладання та інтерпретацію показників народжуваності. Методи вивчення родючості можуть бути важче вивчити в цей час, або можуть вважатися непридатними. Жінки з нерегулярними циклами повинні утримуватися протягом більш тривалих періодів часу, і тому можуть виявити, що календарні показники важче дотримуватися.

Там, де використовуються показники народжуваності, жінки повинні мати на увазі, що використання комбінації показників підвищує ефективність методу. Частота невдач при використанні тільки базальної температури тіла як показника оцінюється в 6,6%; при використанні ідеально в поєднанні з іншими показниками, такими як цервікальний секрет, рівень відмов може бути на рівні 1% протягом одного року.

Коли контрацепцію можна припинити[2]

Жінкам зазвичай рекомендується припинити контрацепцію у віці 55 років, оскільки більшість (95,9%) досягли менопаузи до цього віку. Проте, ця порада може бути пристосована до індивідуальної жінки, і якщо вона все ще має регулярні менструальні кровотечі в цьому віці, їй може знадобитися продовжити контрацепцію. Вимірювання фолікулостимулюючого гормону (ФСГ) принаймні у двох випадках, на відстані двох або шести тижнів, може спрогнозувати недостатність яєчників і бути корисними в деяких ситуаціях, коли радять жінкам припиняти контрацепцію.

  • Припинення не гормональної контрацепції:
    • Жінкам у віці старше 50 років, які використовують не гормональну контрацепцію, можна рекомендувати припинити контрацепцію через рік після аменореї (або два роки, якщо вік менше 50 років).
    • Жінки, у яких встановлено ВМКД у віці 40 років і більше, можуть утримувати пристрій, поки вони більше не потребують контрацепції. Його слід видаляти через рік після останнього періоду, якщо це відбувається після 50-річного віку, через два роки, якщо останній період настає до 50-річного віку.
  • Зупинка CHC:
    • Жінкам, які використовують ХГС, слід порадити перейти, у віці 50 років, до іншого відповідного методу контрацепції.
    • ФСГ не є надійним показником недостатності яєчників у жінок, які використовують комбіновані гормони, навіть якщо вони виміряні протягом періоду без гормонів або без естрогенів.
  • Зупинка СОЗ та імплантатів:
    • РОП або імплантат можна продовжувати до досягнення 55-річного віку, коли можна припустити природну втрату фертильності.
    • Альтернативно, жінка може продовжувати роботу з РОР або імплантатом, а рівень ФСГ перевіряти два рази на два-шість тижнів, і якщо обидва рівні перевищують 30 МО / л, це свідчить про недостатність яєчників. У цьому випадку жінка може продовжувати використовувати РОР, імплантат або бар'єрну контрацепцію ще на один рік (або два роки, якщо вік менше 50 років).
  • Зупинка ін'єкцій, що містять тільки прогестоген:
    • Жінкам слід консультувати про ризики та переваги продовження прийому ін'єкційних прогестагенів лише у віці 50 років і рекомендується перейти на відповідну альтернативу.
  • Видалення IUS:
    • Жінки, у яких встановлено ІУС у віці 45 років або більше для контрацепції або для лікування меноррагії, можуть зберігати пристрій, поки вони більше не потребують контрацепції. Якщо аменорея, менопауза може бути перевірена, перевіряючи рівні FSH, як зазначено вище, а потім пристрій може бути видалений. Якщо аменорея не застосовується, пристрій може використовуватися до семи років до видалення.

Для жінок, які використовують замісну гормональну терапію

  • Жінкам, які використовують комбіновану замісну гормональну терапію (ЗГТ), не рекомендується покладатися на це як на контрацепцію.
  • Жінки з ГЗТ повинні продовжувати контрацепцію до 55 років, або зупинятися раніше, якщо жінка зупиняє ЗГТ протягом шести тижнів, щоб її ФСГ вимірювалася у двох випадках для підтвердження менопаузи[2].
  • POP може використовуватися з ЗГТ для забезпечення ефективної контрацепції.
  • IUS може бути використаний як прогестагенний компонент для ЗГТ протягом чотирьох років і забезпечує одночасну контрацепцію.

Чи була ця інформація корисною? так ні

Дякуємо, ми щойно надіслали електронну пошту для підтвердження ваших уподобань.

Подальше читання та посилання

  • PRAC підтверджує, що переваги всіх комбінованих гормональних контрацептивів продовжують перевищувати ризики; Європейське агентство з лікарських засобів, жовтень 2013 року

  1. Контрацепція для жінок у віці старше 40 років; Факультет сексуального та репродуктивного здоров'я (серпень 2017)

  2. Контрацепція для жінок у віці старше 40 років; Факультет сексуальної та репродуктивної охорони здоров'я (2010)

  3. Контрацепція та сексуальне здоров'я 2008/09; Управління національної статистики

  4. Критерії медичної відповідності Великобританії для використання протизаплідних засобів; Факультет сексуальної та репродуктивної охорони здоров'я (2016)

  5. Контрацепція - оцінка; NICE CKS, серпень 2016 року (лише для доступу до Великобританії)

  6. Бар'єрні методи для контрацепції та профілактики ІПСШ; Факультет сексуальної та репродуктивної охорони здоров'я (серпень 2012 - оновлено жовтень 2015 р.)

  7. Чоловіча і жіноча стерилізація; Факультет сексуальної та репродуктивної охорони здоров'я (вересень 2014)

  8. Методи поінформованості про народжуваність; Факультет сексуального та репродуктивного здоров'я (червень 2015 - оновлено у листопаді 2015 р.)

Поганий запах з рота

Як проблеми з ерекцією можуть вплинути на ваші відносини