Хірургічні надзвичайні ситуації в дитинстві

Хірургічні надзвичайні ситуації в дитинстві

Ця стаття призначена для Медичні працівники

Професійні довідкові статті призначені для використання медичними працівниками. Вони написані британськими лікарями і базуються на дослідних даних, Великобританії та європейських рекомендаціях. Ви можете знайти одного з наших медичні статті більш корисним.

Цю сторінку було заархівовано. Він не оновлювався після 22/06/2011. Зовнішні посилання та посилання можуть не працювати.

Хірургічні надзвичайні ситуації в дитинстві

  • Інвагінація
  • Гіпертрофічний пілоричний стеноз
  • Защемлені пахові грижі
  • Гострий апендицит
  • Проковтнути стороннє тіло
  • Кручення яєчка

Інвагінація[1]

Саме тут сегмент кишечника інвагікується в безпосередньо дистальний відділ кишки.[1]

  • Це найпоширеніша причина непрохідності дітей у віці від 5 місяців до 3 років.
  • На його частку припадає 25% всіх випадків хірургічних операцій на черевній порожнині у дітей віком до 5 років.
  • Це відбувається у дітей у віці від 3 місяців до 6 років і, дуже часто, в неонатальному періоді.
  • 66% мають вік <1 рік і це незвичайно після 3-річного віку.[2, 3]
  • Захворюваність у Великобританії становить від 1,6 до 4 випадків на 1000 живонароджених.
  • Болі в животі, млявість і блювота повідомляються у 78% дітей.[4]
  • Ультразвук підтверджує діагноз у більшості випадків.

«Класична» картина інвагінації може не бути, тобто болі в животі, блювота і червоне смородиноване табуретка. Покладання на «класичні» особливості може лише затримати діагностику, і це пов'язано з біднішими результатами.[5] В іншому випадку рівень захворюваності та смертності є дуже низьким після лікування.

Управління[1]

Повітряне (пневмостатичне) або водне (гідростатичне) зниження є успішним у 82% випадків.[4] Затримка повторної повітряної клізми іноді буває успішною в частково зменшених випадках.[6] Діти у віці до 3 років, у яких «провідний пункт» не може бути визначений як найкращий за звичайним методом лікування.

NB: при успішному рентгенологічному скороченні тонкий кишечник зазвичай візуалізується перед апендиксом. Візуалізація апендикса перед візуалізацією тонкої кишки може свідчити про те, що рентгенографічне зменшення неможливе і запобігає подальшим спробам. Це називається «знаком додавання».[7]

Неопераційне зниження протипоказане пацієнтам з ознаками перитоніту або при підозрі на перфорацію кишечника. Фактори, пов'язані з підвищеним ризиком резекції кишечника, включають:

  • Здуття живота.
  • Обструкція кишечника на рентгенологічному дослідженні живота.
  • Гіповолемічний шок.

Тепер можлива лапароскопічна резекція.

Гіпертрофічний пілоричний стеноз

Це повна пілорична обструкція.

  • Зазвичай вона представлена ​​у віці 3-8 тижнів.
  • Це викликано гіпертрофією кільця м'язів.
  • Дитина починає блювати після кожного годування, характерно стає снарядом.
  • Рвота не жовчно забарвлена.
  • Дитина з'являється добре і голодний, якщо тривале блювота не викликає зневоднення.
  • Маса 2 см зазвичай пальпується глибоко нижче печінки під час випробування корму, з появою «оливкової».
  • Шлункові перистальтичні хвилі (видимі через черевну стінку) підтверджують діагноз.
  • Ультразвук можна використовувати для показу обструкції.[2]

Управління

  • Це завдяки хірургічній операції пілороміотомія Рамстеда. Показано, що лапароскопічний шлях, який в даний час загальноприйнято в якості методу вибору, дає кращий косметичний результат без тривалої операції або післяопераційної захворюваності.[8]
  • Розроблена процедура, що називається подвійним Y пілороміотомією, яка може запропонувати кращий функціональний результат, ніж пілороміотомія Рамштедта.[9]
  • В якості потенційного медичного методу лікування використовувався внутрішньовенний атропін.[10]

Защемлені пахові грижі[11]

  • Це найчастіша причина виникнення абдомінальної допомоги у хлопчиків <2 років.
  • У хлопчиків у 10 разів частіше, ніж у дівчаток.
  • Він завжди асоціюється з вродженим патентом processus vaginalis, але грижа, можливо, не була видно раніше.[12]
  • Обстеження виявляє тверду групу в паху дитини, що плаче, яка може поширюватися в мошонку. Дитина, можливо, блювотала, але зазвичай добре.

Управління

  • Педіатричні хірурги проведуть ремонт незабаром після встановлення діагнозу, незалежно від віку або ваги, у здорових доношених хлопчиків з безсимптомною редуціруемими паховими грижами. Швидка операція в 20 разів частіше викликає ускладнення, ніж виборча процедура.
  • Недоношені діти з паховими грижами, як правило, ремонтуються до виписки з відділення інтенсивної терапії новонароджених (NICU), але ця практика змінюється, оскільки новонароджені зараз виводяться додому з набагато меншою вагою. Деякі хірурги вважають за краще відкласти операцію у цих дуже маленьких дітей протягом 1-2 місяців, щоб забезпечити подальше зростання.
  • Негайна операція не завжди необхідна у випадку задушення: чотири з п'яти можна скоротити вручну.
  • Тахікардія, лихоманка або ознаки або перешкоди - показання до операції. Херніотомія зазвичай все, що потрібно при перев'язуванні і видаленні патенту processus vaginalis. Якщо наявна гангренозна кишка, її слід вирізати і виконати наскрізний анастомоз.
  • У дівчаток пахові грижі можуть містити яєчник.

Дуже рідко рецидивуються грижі - менше 1 на 100.Це частіше зустрічається у дітей, які після операції мають ранову інфекцію або які не уникають надлишкової фізичної активності протягом перших чотирьох-шести тижнів.

Рідкісні ускладнення можуть включати інфаркт яєчка або яєчника, ятрогенну орхідектомію або овариэктомию або травму кишечника.

Гострий апендицит

Це може бути важко діагностувати, особливо якщо молоді та жінки. Попереднє лікування антибіотиками затримує діагностику і може призвести до подальшої захворюваності.[13] Були спроби сформулювати прогностичну модель для діагностики.
Американський папір класифікував пацієнтів як "низький ризик", якщо:[14]

  • кількість лейкоцитів <9,5 × 109/ L
  • або ні правильної ніжності нижнього квадранта, або
  • Кількість нейтрофілів <54%

Пацієнти були класифіковані як "високий ризик", якщо:

  • кількість лейкоцитів> 13,0 x 109/ L із зворотною болючістю, або
  • як добровільне охорона, так і кількість нейтрофілів> 82%

Ця модель була надійнішою, ніж клінічна практика щодо «пропущеного» апендициту, негативної лапаротомії та загальної кількості візуалізаційних досліджень.

В одному дослідженні повідомлялося про успішне застосування лапароскопії у дітей, навіть у випадках, коли це стосувалося ускладнень, таких як перитоніт.[15]

Проковтнути стороннє тіло[16]

Зазвичай вони не потрапляють в пастку, якщо вони проходять через стравохід. Дитина може бути введений доглядачем з історією, що вони проковтнули чужорідне тіло або було помічено в табуреті. Діти, які присутні у віці 2-х років та молодші, які мають документально підтверджену температуру і мають респіраторні висновки, повинні розглядатися під загрозою наявності збереженого стовбура стравоходу. Діти з аномаліями стравоходу також можуть бути під загрозою.[17]

Симптоми чужорідного тіла стравоходу можуть бути нечіткими на ранніх стадіях, але можуть включати відмову від їжі, блювоту, слинотечі, затишшя, біль у горлі, біль у грудях, стридор і змінене психічне стан.

Управління[16]

Організувати рентгенівські та серійні фільми для відстеження прогресу непрозорих об'єктів (радіонепрозорі сторонні тіла набагато частіше, ніж їжі у дітей молодшого віку). Радіолюксні об'єкти можуть вимагати невеликої кількості контрастної речовини, щоб показати їх (протипоказано, якщо підозріла перфорація, в цьому випадку слід розглядати ендоскопію). Ручні металошукачі іноді використовувалися для ефективного використання. Більшість сторонніх предметів, які проковтнули діти, проходять без проблем, але збережені сторонні тіла стравоходу можуть викликати безліч проблем, включаючи:

  • Виразки слизової оболонки.
  • Запалення або інфекція.
  • Формування парасозофагеального або ретрофарингеального абсцесу.
  • Медиастиніт.
  • Емпіема.
  • Перфорація стравоходу та утворення аорто-стравохідного свища.[18]
NB: ртутні акумулятори небезпечні і потребують термінового видалення. Батареї кнопки можуть бути залишені, щоб проходити природно, але можуть вимагати видалення, якщо вони фіксуються в одному місці.

Ендоскопія - золотий стандартний метод видалення. Інші способи включають вставлення ненадутого катетера Foley повз об'єкта, а потім роздування його, щоб вивести об'єкт з стравоходу, і використання бузі, щоб підштовхнути об'єкт вниз до шлунка. Обидва ці методи вважаються більш рентабельними, ніж ендоскопія. Описано застосування пінцету Magill для видалення об'єктів з верхнього стравоходу.

Кручення яєчка

Гостра мошонка у дитини вимагає хірургічного дослідження для остаточного діагнозу. Ретроспективний аналіз всіх хлопчиків віком до 15 років, які мають болю мошонки протягом 2-річного періоду:[19]

  • 27% мали крутіння яєчка.
  • 57% мали потертої придаток яєчка.
  • 11% мали епідидиміт.
  • 1% мали некроз жиру.
  • 4% не виявили аномалій.

29% підданих тортурам яєчкам було нездійсненним і потребували видалення. У цьому дослідженні зроблено висновок, що як клінічне враження, так і допплерівське ультразвукове сканування не було надійним. Проте в іншому ретроспективному дослідженні було встановлено, що тривалість болю менше 24 годин, нудота або блювота, високе положення яєчка і аномальний кремастеричний рефлекс були пов'язані з більш високою ймовірністю перекручування.[20] Ізраїльське дослідження повідомило, що 18 з 20 пацієнтів з торсією були успішно діагностовані з використанням доплерівського сканування.[21]

Чи була ця інформація корисною? так ні

Дякуємо, ми щойно надіслали електронну пошту для підтвердження ваших уподобань.

Подальше читання та посилання

  • Jenkins JT, O'Dwyer PJ; Пахові грижі. BMJ. 2008 Feb 2336 (7638): 269-72.

  • Що робити, якщо ваша дитина ковтає щось; Американський сімейний лікар

  1. Blanco FC et al; Інтузію, Медспейс, травень 2012

  2. Ito S, Tamura K, Nagae I, et al; Критерії ультрасонографічної діагностики з використанням оцінок для гіпертрофічного стенозу пілора. J Pediatr Surg. 2000 Dec35 (12): 1714-8.

  3. Buettcher M, Baer G, Bonhoeffer J, et al; Три роки спостереження інвагінації у дітей у Швейцарії. Педіатрія. 2007 Sep120 (3): 473-80.

  4. Юстиція FA, Auldist AW, Bines JE; Інвагінація: тенденції клінічної картини та управління. J Gastroenterol Hepatol. 2006 May21 (5): 842-6.

  5. Blanch AJ, Perel SB, Acworth JP; Дитяча інвагінація: епідеміологія та результат. Emerg Med Australas. 2007 Feb 19 (1): 45-50.

  6. Pazo A, Hill J, Losek JD; Затримка повторної клізми при веденні інвагінації. Pediatr Emerg Care. 2010 Sep26 (9): 640-5.

  7. Henry MC, Breuer CK, Tashjian DB, et al; Знак відростка: рентгенографічний маркер для незвідного інвагінації. J Pediatr Surg. 2006 Mar41 (3): 487-9.

  8. Зал NJ, Pacilli M, Eaton S et al; Відновлення після відкритого проти лапароскопічної пілороміотомії при пілоричному стенозі: Ланцет. 2009 Jan 31373 (9661): 390-8. Epub 2009 18 січня.

  9. Alalayet YF, Miserez M, Mansoor K, et al; Двічі Y пілороміотомія: нова методика хірургічного лікування інфантильного Eur J Pediatr Surg. 2009, Feb19 (1): 17-20. Epub 2009 16 лютого.

  10. Kawahara H, Takama Y, Yoshida H, et al; Лікування дитячого гіпертрофічного пілоричного стенозу: чи слід завжди різати «оливковий»? J Pediatr Surg. 2005 Dec40 (12): 1848-51.

  11. McCrudden K et al; Черевні грижі, eMedicine, квітень 2010

  12. Schier F, Danzer E, Bondartschuk M; Захворюваність контралатерального патенту processus vaginalis у дітей з паховою грижею. J Pediatr Surg. 2001 Oct36 (10): 1561-3.

  13. Англія RJ, Crabbe DC; Затримка діагностики апендициту у дітей, які отримували антибіотики. Pediatr Surg Int. 2006 Jun22 (6): 541-5. Epub 2006 29 квітня.

  14. Birkhahn RH, Briggs M, Datillo PA, et al; Класифікація пацієнтів з підозрою на апендицит з урахуванням ймовірності. Am J Surg. 2006 Apr191 (4): 497-502.

  15. Wang X, Zhang W, Yang X, et al; Ускладнений апендицит у дітей: чи підходить лапароскопічна апендектомія? A J Pediatr Surg. 2009 Oct44 (10): 1924-7.

  16. Коннерс Г.П., Прийом іноземних тіл, Medscape, липень 2010

  17. Louie JP, Alpern ER, Windreich RM; Засвідчені і невідомі чужорідні тіла стравоходу у дітей. Pediatr Emerg Care. 2005 Sep21 (9): 582-5.

  18. Woolley SL, Smith DR; Історія можливого прийому чужорідного тіла у дітей: не забувайте про раритети. Eur J Emerg Med. 2005 Dec12 (6): 312-6.

  19. Murphy FL, Fletcher L, P; Раннє дослідження мошонки у всіх випадках є дослідженням і втручанням вибору в гостру дитячу мошонку. Pediatr Surg Int. 2006 May22 (5): 413-6. Epub 2006 Apr 7.

  20. Beni-Israel T, Goldman M, Bar Chaim S, et al; Клінічні предиктори для кручення яєчка, що спостерігається в педіатричній ЕД. Am J Emerg Med. 2010 Sep28 (7): 786-9. Epub 2010 25 лютого.

  21. Yagil Y, Naroditsky I, Milhem J, et al; Роль допплерівського УЗД при сортування гострої мошонки в екстрених випадках J Ultrasound Med. 2010 Jan29 (1): 11-21.

Поганий запах з рота

Як проблеми з ерекцією можуть вплинути на ваші відносини