Хронічна хвороба нирок

Хронічна хвороба нирок

Рутинний аналіз функції нирок Трансплантація нирок Оцінка швидкості клубочкової фільтрації Протеїнурія Дієта при хронічній хворобі нирок Полікістоз ниркової хвороби

Хронічна хвороба нирок (ХБП) означає, що ваші нирки не працюють так добре, як колись. Різні умови можуть викликати ХХН. Тяжкість може змінюватися, але більшість випадків є легкими або помірними, зустрічаються у літніх людей, не викликають симптомів і, як правило, поступово погіршуються протягом місяців або років.

Хронічна хвороба нирок

  • Що таке хронічне захворювання нирок?
  • Що таке ниркова недостатність?
  • Як діагностується хронічне захворювання нирок?
  • Симптоми хронічної хвороби нирок
  • Які стадії хронічного захворювання нирок?
  • Що робити, якщо у мене 3 хронічна хвороба нирок?
  • Наскільки поширеною є хронічна хвороба нирок?
  • Що викликає хронічне захворювання нирок?
  • Чи потрібні мені додаткові тести?
  • Що таке лікування хронічного захворювання нирок?
  • Що таке прогноз?

Люди з будь-якою стадією ХХН мають підвищений ризик розвитку серцевих захворювань або інсульту. Ось чому важливо виявити навіть легку ХХН. Лікування може не тільки уповільнити прогресування захворювання, але й зменшити ризик розвитку серцевих захворювань або інсульту.

Що таке хронічне захворювання нирок?

Хронічна хвороба нирок (ХБН) означає, що ваші нирки хворіють або пошкоджуються певним чином або старіють. Як наслідок, ваші нирки можуть не працювати так добре, як раніше. Отже, можуть вплинути різні функції нирки, як описано в попередньому розділі. Цілий ряд умов може викликати ХХН (див. Далі). Дізнайтеся більше про те, що роблять ваші нирки та їхні функції.

Хронічний означає постійний, стійкий і довгостроковий. Це не означає, що це серйозно, як думають деякі люди. Ви можете мати легке хронічне захворювання. Багато людей мають легку ХХН.

ХБП називалася хронічною нирковою недостатністю, але ХБП є кращим терміном, оскільки невдача вказує на те, що нирки повністю перестали працювати. У більшості випадків ХХН це не так. У більшості людей, які страждають від ХХН, спостерігається лише легке або помірне зниження функції нирок, яке зазвичай не викликає симптомів, а нирки не «провалилися».

Що це таке бути на списку очікування органу

4хв
  • Що роблять нирки?

  • Що це таке бути на списку очікування органу

    4хв
  • Що роблять нирки?

  • Що таке ниркова недостатність?

    Ниркова недостатність означає, що ваші нирки не можуть працювати належним чином. Дві основні форми:

    • Хронічна хвороба нирок.
    • Гостра травма нирки (AKI) - це раніше називали гострою нирковою недостатністю. Це означає, що функція нирок швидко впливає - протягом декількох годин або днів. Наприклад, якщо у вас є серйозна інфекція крові, яка може впливати на нирки, нирки можуть переходити в АКИ. Це на відміну від ХБН, де зниження функції нирок дуже поступове - протягом декількох місяців або років. Див. Окрему брошуру з назвою гостра травма нирок.

    Як діагностується хронічне захворювання нирок?

    Функцію нирок оцінюють, використовуючи комбінацію аналізу крові, що називається оцінкою швидкості клубочкової фільтрації (eGFR), і мірою кількості білка в сечі (протеїнурія). Збільшення білка в сечі і зниження рівня eGFR пов'язані з підвищеним ризиком прогресуючого ХХН.

    Оцінена швидкість клубочкової фільтрації (eGFR)

    Нормальний eGFR становить 90 мл / хвилину / 1,73 м або більше. Якщо деякі з клубочків не фільтрують так, як це нормально, то нирки, як кажуть, мають знижену або порушену функцію нирок.

    Тест eGFR передбачає аналіз крові, який вимірює хімічний засіб, який називається креатинін. Креатинін є продуктом розпаду м'язів. Креатинін зазвичай видаляється з крові нирками. Якщо ваші нирки не працюють так добре, і клубочки не фільтрують стільки крові, скільки в нормі, рівень креатиніну в крові зростає.

    EGFR обчислюється з вашого віку, статі та рівня креатиніну в крові. Для людей з афро-карибським походженням необхідно коригувати розрахунок. Див. Окремі листівки, які називаються рутинним дослідженням ниркової функції крові і оціненою швидкістю клубочкової фільтрації (eGFR).

    Протеїнурія

    Протеїнурія означає, що ваша сеча містить аномальну кількість білка. Більшість білків занадто великі, щоб пройти через фільтри нирок і потрапити в сечу. Тим не менш, ми всі витік невелика кількість невеликого білка називається альбумін в нашу сечу.

    Якщо нирка пошкоджена, то збільшена кількість альбуміну та інших великих білків з нашої крові може перейти в сечу. Ця аномальна кількість білка в сечі відома як протеїнурія. Кількість протеїнурії є хорошим показником ступеня ураження нирок. Протеїнурія також пов'язана з підвищеним ризиком розвитку хвороби серця і кровоносних судин.

    Протеїнурію зазвичай вперше виявляють за допомогою простого тестування сечі. Кількість протеїнурії потім зазвичай вимірюють зразком сечі, відправленого в лабораторію для вимірювання співвідношення рівня альбуміну або загального білка в сечі порівняно з кількістю креатиніну в сечі.

    Називається більш низький рівень надлишкового білка в сечі мікроальбумінурія.

    Симптоми хронічної хвороби нирок

    Малоймовірно, що ви відчуєте себе погано або маєте симптоми з легкою до помірною ХБП - тобто від 1 до 3 стадій (однак, можуть бути симптоми основного захворювання, такі як біль у нирках з певними захворюваннями нирок). тестом eGFR до появи будь-яких симптомів.

    Симптоми, як правило, розвиваються, коли ХХН стає важким (стадія 4) або гірше. Симптоми спочатку мають розпливчастість і неспецифічність, такі як відчуття втоми, менше енергії, ніж зазвичай, і не відчувають себе добре. При більш важких ХБП симптоми, які можуть розвиватися, включають:

    • Труднощі мислення чітко.
    • Поганий апетит.
    • Втрата ваги.
    • Суха, свербіж шкіри.
    • М'язові спазми.
    • Затримка рідини, яка викликає набряклість ніг і щиколоток.
    • Набряклість навколо очей.
    • Потрібно пропускати сечу частіше, ніж зазвичай.
    • Будучи блідою через анемію.
    • Відчуття хвороби.

    Якщо функція нирок знижується до стадії 4 або 5, можуть виникати різні інші проблеми - наприклад, анемія і дисбаланс кальцію, фосфату та інших хімічних речовин у крові. Вони можуть викликати різні симптоми, такі як втома внаслідок анемії, витончення кісток або переломи внаслідок дисбалансу кальцію і фосфату. Кінцева стадія ниркової недостатності (стадія 5) зрештою згубна, якщо не лікувати.

    Які стадії хронічного захворювання нирок?

    ХБН діагностується за допомогою eGFR та інших факторів і ділиться на п'ять стадій:

    Стадія хронічної хвороби нирокeGFR мл / хв / 1,73 мкм
    Стадія 1: eGFR показує нормальну нирку функції але вже відомо, що у вас є пошкодження нирок або хвороба. Наприклад, у вас може бути якийсь білок або кров у сечі, аномалія вашої нирки, запалення нирок тощо.90 або більше
    Етап 2: слабко знижена функція нирок І ви, як відомо, маєте пошкодження нирок або захворювання. Люди з eGFR 60-89 без будь-якого відомого ураження нирки або захворювання не вважаються хронічними захворюваннями нирок (ХБП).60 - 89
    Стадія 3: помірно знижена функція нирок. (З або без відомого захворювання нирок. Наприклад, літня людина зі старіючими нирками може мати знижену функцію нирок без певного відомого захворювання нирок).Від 45 до 59 (3A)
    Від 30 до 44 (3B)
    Стадія 4: сильно знижена функція нирок. (З або без відомого захворювання нирок.)15 - 29
    Стадія 5: дуже сильно знижена функція нирок. Це іноді називають кінцевою стадією ниркової недостатності або встановленою нирковою недостатністю.Менше 15

    Примітка: це нормально для вашого eGFR, щоб трохи змінитися від одного вимірювання до наступного. У деяких випадках ці зміни можуть бути достатньо великими, щоб перенести вас з однієї стадії CKD на іншу, а потім знову назад. Однак, поки ваш eGFR не стає все гірше, це найважливіше середнє значення.

    Що робити, якщо у мене 3 хронічна хвороба нирок?

    Стадія 3 означає помірну ХХН. Це часто означає, що вам не потрібно звертатися до фахівця з нирок, але ваш лікар повинен регулярно бачити вас для моніторингу, включаючи аналіз крові та сечі.

    Можливо, вам знадобляться лікування, щоб зменшити ризик прогресування до більш тяжкої ХБП. Можливо, вам також знадобляться інші види лікування, щоб зменшити ризик виникнення будь-яких інших проблем, зокрема серцево-судинних захворювань (див. Нижче).

    Однак, якщо регулярні аналізи крові та сечі показують, що ваш ХБП прогресує до стадії 4, то вам, як правило, потрібно звернутися до фахівця з нирок, щоб розглянути подальші оцінки та лікування.

    Наскільки поширеною є хронічна хвороба нирок?

    Близько 1 з 10 осіб мають певний ступінь ХХН. Він може розвиватися в будь-якому віці і різні стани можуть призвести до ХХН. Він стає більш поширеним з віком і частіше зустрічається у жінок.

    Хоча близько половини людей у ​​віці 75 років і більше мають певний ступінь ХХН, більшість цих людей насправді не мають захворювань нирок; вони мають нормальне старіння нирок.

    Більшість випадків ХБП є легкими або помірними (стадії 1-3).

    Що викликає хронічне захворювання нирок?

    Ряд умов може призвести до постійного пошкодження нирок і / або вплинути на функцію нирок і призвести до ХХН. Три найпоширеніші причини у Великобританії, які, ймовірно, становлять близько трьох у чотирьох випадках ХХН у дорослих, це:

    • Діабет. Діабетична хвороба нирок є поширеним ускладненням діабету.
    • Високий кров'яний тиск. Високий кров'яний тиск, який не лікувався або погано лікувався, є основною причиною ХХН. Однак CKD також може причину високий кров'яний тиск, так як нирка відіграє певну роль у регуляції артеріального тиску. Близько дев'яти з десяти осіб з ХХН стадії 3-5 мають високий кров'яний тиск.
    • Старіння нирок. Виявляється вікове зниження функції нирок. Близько половини людей у ​​віці 75 років і більше мають певний ступінь ХХН. У більшості з цих випадків ХБП не просувається поза помірною стадією, якщо не розвиваються інші проблеми нирки, такі як діабетична хвороба нирок.

    Інші менш поширені умови, які можуть викликати ХХН, включають:

    • Захворювання крихітних фільтрів (клубочків), таких як запалення клубочків у нирках (гломерулонефрит).
    • Звуження артерії, що приймає кров до нирки (стеноз ниркової артерії)
    • Полікістоз нирок. Дізнайтеся більше про полікістоз нирок.
    • Засмічення потоку сечі і повторні інфекції нирок.

    Однак цей список не є повним і є багато інших причин.

    Чи потрібні мені додаткові тести?

    Як вже згадувалося, тест eGFR проводиться для діагностики та моніторингу прогресування та тяжкості ХБП. Наприклад, вона повинна проводитися зазвичай щонайменше раз на рік у людей зі стадіями ХХН 1 і 2, і частіше у осіб із стадіями 3, 4 або 5 ХХН.

    Ви, ймовірно, час від часу проводять регулярні тести для аналізу крові, щоб перевірити наявність крові та білка в сечі. Крім того, час від часу можна проводити аналіз крові, щоб перевірити на рівні крові такі хімікати, як натрій, калій, кальцій і фосфат. Потреба в інших тестах залежить від різних факторів, і лікар порадить. Наприклад:

    • При підозрі на певні захворювання нирки може бути запропоновано ультразвукове дослідження нирок або біопсії нирок. Наприклад, якщо у вас є багато білка або крові у вашій сечі, якщо у вас болі, які, здається, надходять від нирки тощо.
    • У більшості випадків сканування або взяття проби (біопсія) не потрібні. Це пояснюється тим, що більшість людей з ХБН мають відому причину порушення функції нирок, такі як ускладнення діабету, високий кров'яний тиск або старіння.
    • Якщо ХБН прогресує до стадії 3 або гірше, можуть бути проведені різні інші тести. Наприклад, аналізи крові для перевірки на анемію і змінений рівень паратиреоїдного гормону (ПТГ). РТН бере участь у контролі за рівнем кальцію і фосфату в крові.

    Що таке лікування хронічного захворювання нирок?

    Лікування більшості випадків ХХН, як правило, проводиться лікарями. Це пояснюється тим, що більшість випадків є легкими та помірними (стадії 1-3) і не потребують будь-якого лікування. Лікар загальної практики може направити вас до фахівця, якщо у вас виникне стадія 4 або 5 ХХН, або на будь-якому етапі, якщо у вас виникли проблеми або симптоми, які потребують спеціалізованого дослідження.

    Дослідження показали, що у багатьох людей лікування на ранніх стадіях ХХН може запобігти або уповільнити прогресування до можливої ​​ниркової недостатності.

    Цілі лікування включають:

    • Якщо можливо, для лікування будь-якого основного стану нирок.
    • Для запобігання або уповільнення прогресування ХХН.
    • Для зниження ризику розвитку серцево-судинних захворювань.
    • Для полегшення симптомів і проблем, викликаних ХБП.

    Лікування будь-якого основного стану нирок

    Існують різні умови, які можуть викликати ХХН. Для деяких з них можуть існувати конкретні способи лікування для цієї особливої ​​умови - наприклад:

    • Хороший контроль цукру в крові (глюкози) для людей з діабетом.
    • Контроль артеріального тиску для людей з високим кров'яним тиском.
    • Антибіотики для людей з повторюваними інфекціями нирок.
    • Хірургія для людей з блокуванням потоку сечі.

    Запобігання або уповільнення прогресування ХХН

    Існують способи, щоб зупинити ХХН на погіршення або уповільнити прогресування. Ви повинні постійно проводити перевірки лікарем або медсестрою, щоб контролювати функцію нирок - тест eGFR. Вони також нададуть Вам лікування та поради щодо того, як запобігти або уповільнити прогресування ХХН. Це зазвичай включає:

    • Контроль артеріального тиску. Найбільш важливе лікування для запобігання або затримки прогресування ХХН, незалежно від основної причини, полягає в тому, щоб тримати кров'яний тиск під контролем. Більшість людей, які страждають від ХХН, потребуватимуть медикаментозних засобів для контролю артеріального тиску. Ваш лікар дасть вам цільовий рівень кров'яного тиску, щоб прагнути. Це зазвичай нижче 130/80 мм рт.ст., а в деяких випадках навіть нижче.
    • Огляд вашого препарату. Деякі лікарські засоби можуть впливати на нирки як побічний ефект, який може погіршити ХХН. Наприклад, якщо у вас ХБП, ви не повинні приймати протизапальні лікарські засоби, якщо не рекомендується лікарем. Можливо, вам також доведеться відрегулювати дозу деяких лікарських засобів, які ви можете приймати, якщо ваш ХБП погіршується.
    • Дієта. якщо у вас більш розвинений ХБП (стадія 4 або 5), то вам потрібно буде дотримуватися спеціальної дієти. Див. Окрему брошуру під назвою Дієта при хронічній хворобі нирок.

    Лікування кінцевої стадії ниркової недостатності

    Лише невелика кількість людей з ХБН прогресує до кінцевої стадії ниркової недостатності (стадія 5 ХБН), що вимагає діалізу нирок або пересадки нирки. Якщо ви досягнете стадії 4 або 5 ХХН, то, ймовірно, вам буде направлено фахівець із захворювань нирок у лікарні.

    Вам необхідно регулярно відвідувати наступні заходи - як часто залежить від того, наскільки впливає функція вашої нирки і наскільки стійкими є ваші результати. Крім контролю вашої функції нирок, ваша команда, ймовірно, проведе певні аналізи крові:

    • Повний аналіз крові (при анемії).
    • Кальцій.
    • Фосфат.
    • Вітамін D.
    • Паратиреоїдний гормон.

    Варіанти лікування включають:

    • Гемодіаліз - ваша кров видаляється з вени в руці, фільтрується для видалення відходів і повертається через іншу трубку.
    • Перитонеальний діаліз - в ваш шлунок поблизу кнопки живіт вставляється тонка трубка. Рідина перекачується в порожнину шлунка, щоб відфільтрувати відходи і злити в мішок.
    • Трансплантація нирок.

    Дізнатися більше про ці варіанти можна за допомогою нашої допомоги на діалізі.

    Примітка редактора

    Доктор Сара Джарвіс: Нове керівництво Національного інституту здоров'я та догляду за здоров'ям (NICE) говорить про те, що пацієнтам, які отримують діаліз, слід запропонувати вибір провести лікування вдома або в лікарні або клініці. Вона рекомендує, що пацієнти, обговорюючи з лікарями, повинні мати можливість вирішувати, який тип діалізу є правильним для них і де вони будуть отримувати його, залежно від місцевих домовленостей. (3 жовтня 2018 р.)

    Зниження ризику розвитку серцево-судинних захворювань

    Люди з ХБН мають підвищений ризик розвитку серцево-судинних захворювань, таких як захворювання серця, інсульт і периферичні артеріальні захворювання. Люди з ХЗП насправді в двадцять разів частіше помирають від серцево-судинних проблем, ніж від ниркової недостатності. Саме тому зниження будь-яких інших факторів серцево-судинного ризику є настільки важливим. Див. Окрему брошуру з назвою Серцево-судинна хвороба (Atheroma). Коротко, це зазвичай включає:

    • Хороший контроль артеріального тиску.
    • Хороший контроль рівня глюкози в крові, якщо у вас діабет.
    • Препарат для зниження рівня холестерину (називається статинами), який часто дають людям з ХБП.
    • Там, де це доречно, для вирішення факторів ризику для життя. Це означає:
      • Припиніть курити, якщо ви палите і скорочуєте, якщо ви п'єте багато алкоголю.
      • Їжте здорову дієту, яка включає низьке споживання солі.
      • Тримайте вагу і талію під контролем.
      • Приймайте регулярні фізичні навантаження.

    Якщо у вас високий рівень білка в сечі, вам може бути рекомендовано приймати ліки, навіть якщо артеріальний тиск є нормальним. Тип лікарського засобу, який називається інгібітором ангіотензинпревращающего ферменту (ACE) (наприклад, каптоприл, еналаприл, раміприл, лізиноприл), виявився корисним для деяких людей з ХБН, оскільки він знижує ризик серцево-судинних захворювань і може запобігти подальшому погіршення функції вашої нирки.

    Полегшення симптомів і проблем, викликаних ХХН

    Якщо ХБП стає важким, вам може знадобитися лікування для боротьби з різними проблемами, викликаними поганою функцією нирок. Наприклад:

    • Може виникнути анемія, яка може потребувати лікування заліза або еритропоетину - гормону, який зазвичай виробляється нирками.
    • Аномальні рівні кальцію або фосфату в крові можуть потребувати лікування.
    • Можна повідомити про те, скільки рідини випити, і скільки солі приймати.
    • Можуть бути надані інші дієтичні поради, які допоможуть контролювати такі фактори, як рівень кальцію і калію в організмі.

    Якщо розвивається кінцева стадія ниркової недостатності, ви, ймовірно, потребуєте діаліз нирок або пересадку нирки, щоб вижити.

    Люди з ХХН стадії 3 або гірше повинні бути імунізовані проти грипу щороку, і мають одноразову імунізацію проти пневмокока. Люди з ХХН стадії 4 повинні бути імунізовані проти гепатиту В.

    Що таке прогноз?

    Етапи 1-3 ХБП (легка та помірна) є поширеними, більшість випадків зустрічається у людей похилого віку. Вона має тенденцію поступово погіршуватися протягом місяців або років. Однак швидкість прогресування змінюється від випадку до випадку і часто залежить від тяжкості будь-якого основного стану. Наприклад, деякі захворювання нирок можуть спричинити погіршення функції нирок відносно швидко. Однак у більшості випадків ХБН прогресує лише дуже повільно.

    Для багатьох людей з ХБП існує набагато більший ризик розвитку серйозних серцево-судинних захворювань, ніж розвиток ниркової недостатності кінцевої стадії.

    Коротше кажучи, наступне може мати велике значення для вашого світогляду (прогнозу):

    • Увага до контролю артеріального тиску.
    • Ретельний огляд препаратів, щоб переконатися, що використовуються лише ті, які надають найменше навантаження на нирки.
    • Фактори, що знижують ризик розвитку серцево-судинних захворювань.

    Поганий запах з рота

    Як проблеми з ерекцією можуть вплинути на ваші відносини