Легеневий абсцес

Легеневий абсцес

Ця стаття призначена для Медичні працівники

Професійні довідкові статті призначені для використання медичними працівниками. Вони написані британськими лікарями і базуються на дослідних даних, Великобританії та європейських рекомендаціях. Ви можете знайти одного з наших медичні статті більш корисним.

Легеневий абсцес

  • Механізми осадження
  • Збудники
  • Епідеміологія
  • Презентація
  • Диференціальна діагностика
  • Дослідження
  • Управління
  • Ускладнення
  • Прогноз

Синоніми: піогенна легенева інфекція / пневмонія, некротична пневмонія

Важка локалізована гнійна інфекція в речовині легені, пов'язана з утворенням некротичної порожнини. Процес, як правило, оточений волокнистою реакцією, утворюючи стіну абсцесу. Можуть відбуватися множинні утворення невеликих абсцесів - іноді їх називають некротизуючою пневмонією.

Найчастішою причиною є аспірація анаеробних організмів з рота у тих, хто схильний до аспіраційної пневмонії, з імунодефіцитом і кашльовим рефлексом. Розвивається пневмоніт, який прогресує до формування абсцесу протягом декількох днів або тижнів.

Механізми осадження

До них відносяться:

  • Вдихання стороннього тіла.
  • Висівання бактерій в легенях.
  • Трикуспидальний ендокардит, що призводить до септичного легеневого емболу.
  • Розширення печінкового абсцесу.
  • Асоціація з раком легенів.
  • Проксимальна до бронхіальної обструкції.
  • Ускладнення важкої або неповної обробки пневмонії (особливо стафілококів або клебсіелл).
  • Проникаюча легенева травма - наприклад, ножна рана[1].

NB: абсцеси легкого можуть проявлятися гостро або більш хронічно[2].

Види абсцесів легенів

  • Первинний абсцес - зустрічається в раніше нормальних легенях і може слідувати аспірації.
  • Вторинний абсцес - зустрічається у пацієнтів з нижньою легеневою аномалією.

Збудники

Часті збудники, що викликають абсцес легені, включають анаероби, Золотистий стафілокок і ентерально-грамнегативні стрижні Klebsiella pneumoniae[3].

Анаероби

  • Пептострептокок spp.
  • Bacteroides spp.
  • Fusobacterium spp.
  • Мікроаерофільні стрептококи

Аероби

  • S. aureus.
  • Streptococcus pyogenes.
  • Haemophilus influenzae.
  • Pseudomonas aeruginosa.
  • K. pneumoniae - стає все більш поширеним[4].
  • Burkholderia cepacia - особливо пов'язаний з муковісцидозом.
  • Streptococcus pneumoniae.
  • Пневмонія легіонели[5].
  • Actinomyces spp.
  • Нокардія spp.
  • Proteus mirabilis.
  • Pasteurella multocida - зоонозної інфекції від кішок / собак / великої рогатої худоби[6].
  • Burkholderia pseudomallei - це грунтова грамотрицательная інфекція, яка викликає стан, який називається меліоїдозом. Вона вражає тварин і людей, особливо в Південно-Східній Азії та північній Австралії[7].

Інші організми

  • Мікобактеріальні інфекції - переважно туберкульоз (туберкульоз).
  • Грибкові легеневі інфекції, такі як Aspergillus, Cryptococcus, Histoplasma, Blastomyces, Coccidioides видів.
  • Паразити, такі як Entamoeba histolytica, Парагонімус spp.

Епідеміологія

Показники захворюваності та поширеності не встановлені.

Фактори ризику

  • Алкоголізм або зловживання наркотиками.
  • Після загальної анестезії.
  • Цукровий діабет.
  • Важкі захворювання пародонту.
  • Інсульт / церебральний параліч / когнітивні порушення / порушення свідомості, що призводить до підвищеного ризику аспірації.
  • Імуносупресія, особливо хронічне гранулематозне захворювання у дітей.
  • Вроджена вада серця.
  • Хронічне захворювання легенів, особливо муковісцидоз.

Презентація

Симптоми

  • Початок симптомів часто підступний (більш гострий при наступних пневмоніях).
  • Температура пікувалася зі строгістю і нічними потами.
  • Виробництво кашлю - мокротиння (часто неприємний смак і неприємний запах і часто забарвлений кров'ю).
  • Біль в грудній клітці.
  • Подих.

Знаки

  • Тахіпное.
  • Тахікардія.
  • Пальча клубочка в хронічних випадках.
  • Зневоднення.
  • Висока температура.
  • Локалізована тупість до перкусії (якщо консолідація також присутній або випот).
  • Бронхіальне дихання та / або крепітація (якщо є консолідація).
  • Також шукайте ознаки важкого пародонтозу та інфекційного ендокардиту.

Диференціальна діагностика

  • Інші причини інфекції грудної клітки або пневмонії - наприклад, туберкульоз і опортуністичні мікобактерії.
  • Неоплазія - наприклад, кавітаційна карцинома бронхів.
  • Інфаркт легенів або легенева емболія.
  • Васкуліт - наприклад, гранулематоз з поліангітітом (гранулематоз Вегенера).
  • Саркоїдоз з порожнинами.
  • Інфікована бронхогенна кіста.

Дослідження

  • ФБК - нормоцитарна анемія або нейтрофілія ..
  • Функція нирок.
  • LFT.
  • Культури крові та культури мокротиння (включаючи AAFB).
  • ШОЕ / СРБ зазвичай підвищений.
  • CXR - показує стіну порожнини, зазвичай з рівнем рідини; може бути також наявність емпієми або випоту.
  • Відведення або відтік рідини або емпієми з мікробіологією та цитологією зразків.
  • КТ грудної клітки - може виявити множинні малі абсцеси.
  • Волоконно-оптична бронхоскопія може виключити обструкцію і забезпечити зразки для культури.
  • Транс-торакальна біопсія / аспірація (зазвичай з ультразвуковим наглядом) або транстрахеальная біопсія.

Управління

Заходи підтримки

  • Анальгезія.
  • Кисень, якщо потрібно.
  • Регідратація, якщо вказано.
  • Постуральний дренаж з фізіотерапією грудної клітки.

Антибіотики

Більшість абсцесів легень (80-90%) зараз успішно лікують антибіотиками[8].

  • Почніть з внутрішньовенного лікування, як правило, протягом 2-3 тижнів, і слідуйте за пероральними антибіотиками протягом ще 4-8 тижнів.
  • Рекомендована терапія першої лінії включає інгібітор бета-лактам / бета-лактамазу або цефалоспорин (другий або третє покоління) плюс кліндаміцин[9].
  • 15-20% анаеробних бактерій стійкі тільки до пеніциліну, тому комбінацію пеніциліну та клавуланату або комбінації пеніциліну та метронідазолу слід розглядати як альтернативи[2].
  • Режим повинен змінюватися після того, як відомий організм.

Хірургія

  • Якщо умова не вдається розв'язати консервативними заходами, може знадобитися дренування бронхоскопом, чрескожне дренування з допомогою КТ або кардіоторакальне хірургічне втручання.[10].
  • Хірургія пов'язана з рядом ускладнень, таких як емпієма і бронхоальвеолярний витік повітря - особливо у дітей[11, 12].

Там, де відбувається повільне дозволу, необхідно враховувати можливість злоякісності або незвичайних організмів.

Ускладнення

До них відносяться:

  • Емпіема.
  • Пневматоцеле.
  • Бронхоплевральна свищ.
  • Віддалені ускладнення від гематогенного поширення (наприклад, абсцес мозку).

Прогноз

  • Загальний коефіцієнт лікування 90% при антибіотикотерапії[13].
  • Захворюваність і смертність частіше пов'язані з основною патологією, такою як бронхіальна карцинома.
  • На прогноз негативно впливають старший вік і множинні супутні захворювання[14].
  • Інші несприятливі прогностичні фактори включають пневмонію, знижений рівень свідомості, анемію і інфекцію P. aeruginosa, S. aureus і K. pneumoniae[15].

Чи була ця інформація корисною? так ні

Дякуємо, ми щойно надіслали електронну пошту для підтвердження ваших уподобань.

Подальше читання та посилання

  • Мохапатра М.М., Раджарам М, Маллік А; Клінічний, рентгенологічний та бактеріологічний профіль легеневого абсцесу - дослідження на базі спостережної лікарні. Відкритий доступ до Maced J Med Sci. 2018 Sep 236 (9): 1642-1646. doi: 10.3889 / oamjms.2018.374. eCollection 2018 25 вересня.

  • Wojsyk-Banaszak I, Krenke K, Jonczyk-Potoczna K, et al; Довгострокові наслідки після абсцесу легень у дітей - досвід двох центрів. J Infect Chemother. 2018 May24 (5): 376-382. doi: 10.1016 / j.jiac.2017.12.020. Epub 2018 15 лютого.

  1. Chan PC, Huang LM, Wu PS, et al; Клінічне лікування та результат дитячого абсцесу легень: 16-річний досвід. J Microbiol Immunol Infect. 2005 Jun38 (3): 183-8.

  2. Kuhajda I, Zarogoulidis K, Tsirgogianni K, et al; Абсцес легенів, етіологія, діагностика та лікування. Ann Transl Med. 2015 Aug3 (13): 183. doi: 10.3978 / j.issn.2305-5839.2015.07.08.

  3. Chirtes IR, Marginean CO, Gozar H, et al; Легеневий абсцес залишається загрозливим для життя станом у педіатрії. J Crit Care Med (Таргу Муреш). 2017 Aug 193 (3): 123-127. doi: 10.1515 / jccm-2017-0023. eCollection 2017 лип.

  4. S, Li X, Wei S, et al; Незвичайний випадок абсцесу легень, вторинний до круглої пневмонії, викликаний рецидивуючим штамом Klebsiella pneumoniae і роллю окультних пухлин метастаз. Respir Med Case Rep. 2018, лютий 323: 107-109. doi: 10.1016 / j.rmcr.2018.01.008. eCollection 2018.

  5. Yu H, Higa F, Koide M, et al; Абсцес легенів, викликаний видами Legionella: наслідки імунного статусу господарів. Intern Med. 200948 (23): 1997-2002. Epub 2009 Dec 1.

  6. Zurlo J; Види Pasteurella. Радник з інфекційних хвороб, 2018.

  7. Меліоїдоз; Центри з контролю та профілактики захворювань, 2018

  8. Ko Y, Tobino K, Yasuda Y, et al; Об'єкт легеневого абсцесу, що придбав спільноту з Streptococcus pneumoniae, який поширився безпосередньо в грудну стінку. Intern Med. 201756 (1): 109-113. doi: 10.2169 / внутрішнямедика.56.7398. Epub 2017 1 січня.

  9. Schiza S, Siafakas NM; Клінічна картина та лікування емпієми, абсцесу легенів і плеврального випоту. Curr Opin Pulm Med. 2006 May12 (3): 205-11.

  10. Izumi H, Kodani M, Matsumoto S et al; Випадок абсцесу легень успішно лікувався трансбронхіальним дренажем з використанням направляючої оболонки. Справа Respirol 2017 р. 245 (3): e00228. doi: 10.1002 / rcr2.228. eCollection 2017 Травень.

  11. Валі СО; Оновлення дренування піогенних абсцесів легень. Ann Thorac Med. 2012 Jan7 (1): 3-7. doi: 10.4103 / 1817-1737.91552.

  12. Madhani K, McGrath E, Guglani L; 10-річний ретроспективний огляд дитячих абсцесів легенів з одного центру. Ann Thorac Med. 2016 липень-вересень 11 (3): 191-6. doi: 10.4103 / 1817-1737.185763.

  13. Huang HC, Chen HC, Fang HY, et al; Абсцес легень прогнозує хірургічний результат у пацієнтів з емпіємою плеври. J Cardiothorac Surg. 2010 жовтня 205: 88. doi: 10.1186 / 1749-8090-5-88.

  14. Monteiro R, Alfaro TM, Correia L, et al; Абсцес легенів і грудна емпієма: ретроспективний аналіз у відділі внутрішньої медицини. Порт Acta Med. 2011 Dec24 Suppl 2: 229-40. Epub 2011 Dec 31.

  15. Patradoon-Ho P, Фіцджеральд Д.А.; Абсцес легень у дітей. Paediatr Respir Rev. 2007 Mar8 (1): 77-84. Epub 2007 14 лютого.

Поганий запах з рота

Як проблеми з ерекцією можуть вплинути на ваші відносини