Управління порушенням толерантності до глюкози в первинному лікуванні
Ендокринні Розлади-

Управління порушенням толерантності до глюкози в первинному лікуванні

Ця стаття призначена для Медичні працівники

Професійні довідкові статті призначені для використання медичними працівниками. Вони написані британськими лікарями і базуються на дослідних даних, Великобританії та європейських рекомендаціях. Ви можете знайти Попередній діабет (порушення толерантності до глюкози) стаття більш корисна, або одна з наших медичні статті.

Управління порушенням толерантності до глюкози в первинному лікуванні

  • Епідеміологія
  • Презентація
  • Дослідження
  • Пов'язані захворювання
  • Управління
  • Ускладнення
  • Профілактика
  • Порушення толерантності до глюкози визначається як концентрація глюкози в плазмі натще, що становить менше 7,0 ммоль / л з двогодинним значенням перорального тесту на толерантність до глюкози від 7,8 до 11,1 ммоль / л[1].
  • Порушена глікемія натще визначається як глюкоза натще 6,1-6,9 ммоль / л.
  • Всесвітня організація охорони здоров'я (ВООЗ) рекомендувала людям з HbA1c 42-47 ммоль / моль (6,0-6,5%) високий ризик розвитку діабету[2].

Порушення толерантності до глюкози, зазвичай характеризується гіперглікемією та інсулінорезистентністю, вважається етапом у розвитку цукрового діабету 2 типу та фактором ризику серцево-судинних захворювань.[3]. Тому порушення толерантності до глюкози часто називають до діабету.

Епідеміологія

  • Поширеність порушеної толерантності до глюкози лінійно зростає з приблизно 15% у середньому віці до 35-40% у літніх людей.[4].
  • Докази свідчать про те, що 1 кг / м2 Збільшення індексу маси тіла (ІМТ) підвищує ризик розвитку нового діабету типу 2 на 8,4%. Ризик порушення глюкози натщесерце підвищується на 9,5%[2].

Фактори ризику[2]

  • Ожиріння.
  • Перший ступінь родича з діабетом.
  • Етнічна приналежність: південноазіатська, китайська, африкансько-карибська і чорна африканська.
  • Збільшення віку.
  • Рівень депривації в районі, де хтось живе.

Презентація

  • Пацієнти з порушенням толерантності до глюкози, як правило, безсимптомно.
  • Особливості пов'язаних факторів ризику серцево-судинних захворювань можуть бути присутніми навіть при незначній ступені гіперглікемії. Вони включають гіпертензію, ожиріння, дисліпідемію і макро-судинне захворювання, такі як інсульт, ішемічна хвороба або захворювання периферичних артерій.

Дослідження

  • Контроль глюкози:
    • Глюкоза крові натщесерце.
    • Глікозильований гемоглобін.
    • Пероральний тест на толерантність до глюкози.
  • Можуть бути показані інші дослідження, подібні до тих, що стосуються людей з діабетом 2 типу.

Пов'язані захворювання

Декілька серцево-судинних висновків є більш поширеними, включаючи гіпертонію, стенокардію та анамнез атеросклерозу та інсульту. Гіперліпідемія також часто асоціюється.

Управління

Втручання може сприятливо впливати на клінічний перебіг порушення толерантності до глюкози, знижуючи прогресування до діабету. Рекомендована загальна оцінка серцево-судинного ризику[5].

Загальні заходи

  • Було показано, що ризик прогресування від порушення толерантності до глюкози до цукрового діабету 2 типу може бути зменшений шляхом втручання у спосіб життя.[6].
  • Кілька клінічних випробувань показали, що модифікація способу життя є найбільш ефективною стратегією для запобігання прогресуванню цукрового діабету 2 типу[7].
  • Поради, по суті, такі ж, як дієта і консультації з вправ при цукровому діабеті:
    • Зменшення ваги, якщо це необхідно.
    • Зниження загального споживання жиру і споживання насичених жирів.
    • Збільшення надходження харчових волокон.
    • Підвищення фізичної активності[8].

Фармакологічна

Зниження ризику діабету за допомогою метформіну, піоглітазону, акарбози, валсартану та орлістату в клінічних дослідженнях становило від 14% до 72%.[9].

  • Зміна пов'язаної з препаратом ятрогенної причинної непереносимості глюкози. За можливості, замінюють агент (и), які не мають негативного впливу на толерантність до глюкози, або зменшують дозування препарату, що порушує, наприклад, замінюючи тиазидний діуретик при лікуванні гіпертензії, зводячи до мінімуму використання кортикостероїдів.
  • Метформін слід розглядати для дорослих з високим ризиком, чиї показники глюкози в крові (глюкоза в плазмі натще чи HbA1c) показують, що вони продовжують прогресувати до діабету 2 типу, незважаючи на участь у програмі інтенсивного зміни способу життя, або якщо вони не можуть брати участь у способі життя -змінні програми через інвалідність або з медичних причин[2].
  • Орлістат слід розглядати для дорослих, які мають ІМТ 28,0 кг / м2 або більше і чию міру глюкози в крові (глюкоза в плазмі натщесерце або HbA1c) показують, що вони все ще прогресують до діабету 2 типу, особливо тих, які не користуються програмами зміни способу життя, або які не можуть брати участь у фізичній активності через інвалідність або з медичних причин[2].
  • Існують деякі докази того, що інгібітори ангіотензин-перетворюючого ферменту (АПФ) можуть відігравати певну роль у запобіганні діабету, особливо для тих, хто має інші серцево-судинні фактори ризику.[10].

Керівництво Національного інституту досконалості охорони здоров'я та догляду (NICE)[5]

  • Групи високого ризику:
    • Люди з Південної Азії, Китаю, Африки, Карибського басейну, чорношкірих африканських та інших ризикових чорношкірих та етнічних груп меншин.
    • Люди з станами, які підвищують ризик розвитку діабету 2 типу.
  • Високий ризик діабету 2 типу (глюкоза в крові натще 5,5-6,9 ммоль / л) або HbA1c 42-47 ммоль / моль (6,0-6,4%):
    • Запропонуйте програму інтенсивного зміни способу життя, щоб збільшити фізичну активність, досягти і зберегти втрату ваги, збільшити кількість харчових волокон і зменшити споживання жирів, особливо насичених жирів.
    • Переоцінити вагу і ІМТ і запропонувати аналіз крові на глюкозу в крові натщесерце або HbA1c принаймні раз на рік.
  • Метформін:
    • Розгляньте для дорослих високого ризику, чиї показники глюкози в крові (глюкоза плазми натщесерце або HbA1c) показують, що вони продовжують прогресувати до діабету 2 типу, незважаючи на участь у програмі інтенсивного зміни способу життя, або дорослих з високим ризиком, які не можуть брати участь у способі життя -змінні програми через інвалідність або з медичних причин.
    • Продовжуйте надавати консультації щодо дієти та фізичної активності, а також підтримку для досягнення цілей їхнього способу життя та втрати ваги.
    • Перевірте функцію нирок перед початком лікування, а потім двічі на рік (частіше, якщо вони старші або якщо підозрюється погіршення стану).
    • Почніть з низьких доз (наприклад, 500 мг один раз на день), а потім поступово збільшуйте до перевищення до 1500-2000 мг на добу. Якщо людина непереносить стандартний метформін, розгляньте застосування метформіну з модифікованим вивільненням.
    • Призначати метформін протягом 6-12 місяців спочатку. Контролюйте рівень глюкози в плазмі натщесерце або рівень HbA1c на рівні трьох місяців і зупиніть лікарський засіб, якщо не спостерігається ніякого ефекту.
  • Орлістат слід розглядати для дорослих, які мають ІМТ 28,0 кг / м2 або більше, чиє вимірювання рівня глюкози в крові (глюкоза в плазмі натще або HbA1c) показує, що вони все ще прогресують до діабету 2 типу. Зокрема, це стосується тих, хто не користується програмами зміни способу життя, або хто не може цього зробити
    брати участь у фізичній діяльності через інвалідність або з медичних причин.

Ускладнення

  • Приблизно 40-50% осіб з порушеною толерантністю до глюкози прогресують до діабету 2 типу протягом життя[11].
  • Порушення толерантності до глюкози пов'язане з підвищеним ризиком серцево-судинних захворювань[11].
  • Точне співвідношення між порушеною толерантністю до глюкози та мікросудинними ускладненнями менш визначено[12].

Профілактика

  • Уникайте надмірної ваги і їжі здорової дієти, з високим вмістом клітковини, низьким вмістом жиру і великою кількістю фруктів і овочів.
  • Заохочуйте регулярну фізичну активність.

Чи була ця інформація корисною? так ні

Дякуємо, ми щойно надіслали електронну пошту для підтвердження ваших уподобань.

Подальше читання та посилання

  1. Визначення та діагностика цукрового діабету та проміжної гіперглікемії; Всесвітня організація охорони здоров'я / Міжнародна федерація діабету, 2006

  2. Профілактика діабету 2-го типу: втручання населення та громад; Керівництво громадської охорони здоров'я NICE (травень 2011 р.)

  3. Звіт спільних британських товариств з профілактики серцево-судинних захворювань; JBS3, 2014

  4. Ryden L, Grant PJ, Anker SD, et al; Керівництво ESC щодо діабету, переддиабету та серцево-судинних захворювань, розроблене у співпраці з EASD: робоча група з діабету, переддиабету та серцево-судинних захворювань Європейського товариства кардіологів (ESC), розроблена у співпраці з Європейською асоціацією Дослідження діабету (EASD). Eur Heart J. 2013 Oct34 (39): 3035-87. doi: 10.1093 / eurheartj / eht108. Epub 2013 30 серпня.

  5. Діабет 2 типу: профілактика у людей підвищеного ризику; Керівництво громадської охорони здоров'я NICE (липень 2012 р.)

  6. Roumen C, Feskens EJ, Corpeleijn E, et al; Прогнози результатів втручання в життя та відсіву: дослідження SLIM. Eur J Clin Nutr. 2011 Oct65 (10): 1141-7. doi: 10.1038 / ejcn.2011.74. Epub 2011 18 травня.

  7. Gillett M, Royle P, Snaith A, et al; Немедикаментозні втручання для зниження ризику діабету у людей з порушенням регуляції глюкози: систематичний огляд та економічна оцінка. Здоров'я Technol Оцінити. 2012 Aug16 (33): 1-236, iii-iv. doi: 10.3310 / hta16330.

  8. Yates T, Haffner SM, Schulte PJ, et al; Зв'язок між зміною щоденної амбулаторної активності та серцево-судинними подіями у людей з порушеною толерантністю до глюкози (випробування NAVIGATOR): когортний аналіз. Lancet. 2013 Dec 19. pii: S0140-6736 (13) 62061-9. doi: 10.1016 / S0140-6736 (13) 62061-9.

  9. Сміт-Марш D; Фармакологічні стратегії профілактики діабету 2 типу у пацієнтів з порушенням толерантності до глюкози. Наркотики сьогодні (Barc). 2013 Aug49 (8): 499-507. doi: 10.1358 / dot.2013.49.8.2002839.

  10. Geng DF, Jin DM, Wu W, et al; Блокатори рецепторів ангіотензину для профілактики нового діабету типу 2: метааналіз 59862 пацієнтів. Int J Кардіол. 2012 Mar 8155 (2): 236-42. doi: 10.1016 / j.ijcard.2010.10.011. Epub 2010 30 жовтня.

  11. ДеФронцо Р.А., Абдул-Гані М; Діабет 2 типу можна запобігти ранньою фармакологічною інтервенцією. Догляд за діабетом. 2011 травень34 Додаток 2: S202-9. doi: 10.2337 / dc11-s221.

  12. Sabanayagam C, Liew G, Tai ES, et al; Зв'язок між глікозильованим гемоглобіном і мікросудинними ускладненнями: чи існує природний пункт для діагностики діабету? Діабетологія. 2009 Jul52 (7): 1279-89. doi: 10.1007 / s00125-009-1360-5. Epub 2009 22 квітня.

Поганий запах з рота

Як проблеми з ерекцією можуть вплинути на ваші відносини