Lymphogranuloma Venereum

Lymphogranuloma Venereum

Ця стаття призначена для Медичні працівники

Професійні довідкові статті призначені для використання медичними працівниками. Вони написані британськими лікарями і базуються на дослідних даних, Великобританії та європейських рекомендаціях. Ви можете знайти одного з наших медичні статті більш корисним.

Lymphogranuloma Venereum

  • Опис
  • Епідеміологія
  • Презентація
  • Диференціальна діагностика
  • Дослідження
  • Управління
  • Прогноз
  • Ускладнення
  • Профілактика

Синоніми: ЛГВ, хвороба Дюран-Ніколаса-Фавра, лімфопатія венереум, лімфогранулема, тропічний бубон, порідініт

Опис

  • Це захворювання обумовлено інфекцією сероварами L1, L2 або L3 Chlamydia trachomatis.
  • На відміну від сечостатевої хламідійної інфекції, яка інфікує плоскоклітинні епітеліальні клітини, ці серовари викликають інфекцію мононуклеарних фагоцитів у лімфатичній системі.
  • Хвороба була в значній мірі обмежена тропічними регіонами світу, але зараз є місцеві спалахи в Європі (зокрема, в Нідерландах), Америці та Великобританії, які переважно впливають на чоловіків, які мають секс з чоловіками (ЧСЧ). Це в основному ректальна інфекція, що представляє проктит.[1]
  • Випадки в розвинених країнах багато в чому обумовлені сероваром L2b.[2]
  • З'явився новий варіант ЛГВ, що викликає важкий проктит, і його назвали L2c.[3]

Епідеміологія

  • Захворювання є ендемічним у Східній і Західній Африці, Індії, Карибському басейні, Південній Америці та Південно-Східній Азії.[4]
  • Немає достовірних показників поширеності населення. Проте, дослідження ЧСЧ, які відвідують чотири клініки сечостатевої медицини (ГУМ) у Великобританії для скринінгу сексуального здоров'я, виявили поширеність 0,9% позитивності ЛГВ у мазках ректальних і 0,4% позитивних в мазках уретри.[5]
  • Дані про охорону здоров'я в Англії показали значне збільшення випадків з 2003 року. Поширеність досягла максимуму у 2010 році у 543 нових випадках. У 2012 році цей показник дещо скоротився до 395 випадків.[6]
  • Епідемія у Великій Британії здебільшого була приурочена до столичного району Лондона та Брайтона, але менші кластери відбулися в інших областях - наприклад, в Единбурзі.[6]

Фактори ризику[7]

  • Незахищений статевий акт
  • Рецептивний анальний акт
  • Вставний оральний статевий акт
  • Сексуальні контакти в ендемічних районах
  • Проституція[8]
  • Кілька сексуальних партнерів
  • Чоловіча стать
  • Використання анальної клізми

Презентація[9]

Клінічна картина поділяється на первинні, вторинні і третинні структури.

Первинна лімфогранулема (ЛГ)

  • Первинна презентація ЛГВ спостерігається у близько третини заражених чоловіків, але рідко у жінок.
  • Це відбувається через три дні до трьох тижнів після опромінення.
  • Воно зазвичай має безболісну папулу або неглибоку виразку / ерозію.
  • Можливі групи уражень, що нагадують герпетичну інфекцію.
  • Можливі симптоми уретриту.
  • У чоловіків зазвичай страждають коронарною борозною, вуздечкою, валом статевого члена, крайньої плоті, головкою, мошонкою, уретрою або анусом.
  • У чоловіків може розвинутися лімфаніт статевого члена донсального стовбура статевого члена з потовщенням, подібним до шнура.
  • У регіональних лімфатичних залозах може утворитися ніжний вузлик, який може зазнати розриву або утворення синусів.
  • Коли жінки проявляють симптоми первинного ЛГВ, воно впливає на задню стінку піхви, задню губу шийки матки, вульву і четирехт.
  • Пероральні випадки можуть виникати у чоловіків і жінок після орального статевого акту.

Вторинний LGV

  • Зазвичай це відбувається через 10-30 днів після експозиції, але може тривати кілька місяців.
  • У регіонарному лімфатичному дренажі утворюються бубони (грубо збільшені ніжні вузли).
  • Можливі симптоми системної хвороби, такі як лихоманка, головний біль, нудота, блювота, млявість і артралгія.
  • Бубої впливають або на пахові, і на тазові, або на периректальні лімфатичні вузли, залежно від початкового місця інфекції статевих органів і можуть бути односторонніми або двосторонніми.
  • Якщо оральна інфекція виникає, то впливають субмаксилярні та шийні лімфатичні залози.
  • Можливе виникнення борозенки, особливо у чоловіків, за рахунок відділення збільшених пахових і стегнових лімфатичних вузлів паховою зв'язкою. Ця ознака присутня приблизно в п'ятій випадках чоловіків. Однак він також був пов'язаний з неходжкінською лімфомою.[10]
  • Зазвичай є еритема і ущільнення шкіри, що перевищує збільшені вузли, і може виникнути розрив бубонів при утворенні синусів або свищів.
  • На шкіру можуть впливати мультиформні еритеми, кропив'янка, вузлуваті еритеми або скарлатиноподібні висипання.
  • Можливі (рідко) ознаки кон'юнктивіту, гепатомегалії, менінгоенцефаліту, перикардиту, пневмонії та артриту.

Третинний ЛГВ

  • Ця пізня презентація може відбуватися до 20 років після зараження.
  • Зазвичай існує проктоколіт, який можна сплутати з іншими причинами дистального запалення товстої кишки.
  • Пацієнти можуть скаржитися на анальний свербіж, криваві слизово-гнійні анальні виділення, ректальні болі та тенезми, проходження дуже тонких стільців з запорами або втратою ваги.
  • Набряклі геморроїди, спричинені лімфатичною обструкцією, можна побачити на ректальному краю.
  • Цифрове ректальне дослідження або проктоскопія можуть виявити зернисту слизову і збільшені вузли під нею.
  • Можливі ректальний фіброз і стриктура в поширених випадках (оборотні при лікуванні) і слоноподібні статеві органи у чоловіків.
  • Естіомен - «роз'їдання» геніталій - може вплинути на жінок. Відзначається хронічна гіпертрофія і гранулематозне розширення вульви з виразкою і ерозією.

Диференціальна діагностика

Залежить від стадії захворювання.

Первинне і вторинне захворювання нагадує

  • Сифіліс.
  • Генітальний герпес.
  • Хвороба котячих подряпин (Bartonella henselae інфекції).
  • Chancroid (Haemophilus ducreyi - інша тропічна інфекція, що передається статевим шляхом (ІПСШ).
  • Донованоз, також відомий як гранулемаKlebsiella granulomatis - інший тропічний ІПСШ).
  • Бубонна чума.
  • Мікобактеріальні інфекції.
  • Туларемія.
  • Злоякісні причини лімфаденопатії - наприклад, хвороба Ходжкіна.

Аногенітальний синдром

  • Анальний / ректальний рак.
  • Актиномікоз.
  • Шистосомоз.
  • Лімфатичний філяріатоз.
  • Мікози.
  • Запальне захворювання кишечника.[11]

Дослідження[9]

  • Інші причини пахової лімфаденопатії та виразки статевих органів повинні бути розглянуті та виключені.
  • По можливості необхідно проводити повний скринінг на ІПСШ, бажано через клініку ГУМ.
  • Зразки для культивування або аналізу можуть бути зібрані з черезшкірного дренування бубонів, або з ексудату основи виразки або ректальної тканини.
  • Дослідження фіксації комплементу (CF) значною мірою було замінено на більш чутливі та специфічні тести ампліфікації нуклеїнових кислот (NAAT).
  • Аналізи полімеразної ланцюгової реакції (ПЛР), ампліфікація зміщення ниток (SDA) або опосередкована транскрипцією ампліфікація (ТМА) мають найвищу специфічність і чутливість і все частіше використовуються для досягнення остаточного діагнозу.
  • КТ візуалізація може бути використана для оцінки ступеня лімфаденопатії і пошуку альтернативних причин.[12]
  • Для діагностики причини аноректальних симптомів може знадобитися сигмоїдоскопія / колоноскопія з біопсією тканин. Гістологія тканин може бути неспецифічною.[13]

Управління

Медикаментозна терапія[9]

  • Лікування першої лінії зазвичай проводиться доксицикліном 100 мг двічі на день протягом 21 дня. Протоколи з використанням доксицикліну є успішними як у тих, хто є і не є ко-інфікованими ВІЛ.[14]
  • Докази для інших антибіотиків є дефіцитними, але азитроміцин може бути кращим, ніж еритроміцин.
  • Повідомлялося про проктит і пахові бубони, які отримували доксициклін 21 день, азитроміцин 20 днів і моксифлоксацин протягом ще 12 днів через поступове погіршення пахових симптомів. Незважаючи на широке лікування антибіотиками, пахові ураження лімфогранулеми зберігалися; однак пацієнт одужав спонтанно через три місяці.[15]

Хірургічна терапія[9]

  • Для усунення симптомів бубони можуть бути злиті підшкірно.
  • Хірургічне висічення краще уникати через ризик утворення синусів або свищів.
  • Пацієнти з ректальною стриктурою або іншими передовими ускладненнями можуть вимагати хірургічного втручання.

Інша терапія[9]

  • Пацієнти повинні утримуватися від незахищених статевих контактів до тих пір, поки вони та будь-які контакти не закінчать лікування та спостереження.

Моніторинг[9]

  • Подальше спостереження має відбуватися протягом 1-2 тижнів для ранньої інфекції, включаючи проктит МСМ, але може тривати до 3-6 тижнів при тривалих інфекціях або наслідках.

Прогноз

  • Якщо діагностовано на первинному / вторинному етапах, очікується повне лікування за допомогою відповідної антибіотикотерапії. Проблема виникнення резистентності до доксицикліну повинна розглядатися у пацієнтів, які не відповідають на лікування.[16]
  • Третинні випадки можуть мати довготривалі ускладнення, незважаючи на бактеріологічне лікування.
  • Інфекція не дає значного імунітету до майбутньої повторної інфекції і рецидиву інфекції після лікування може статися в деяких випадках.

Ускладнення[9]

  • Розрив бубо з утворенням синусів або свищів
  • Фіброз / деформація статевого члена
  • Цервіцит або сальпінгіт у жінок
  • Обструкція товстої кишки через стриктуру прямої кишки
  • Кон'юнктивіт
  • Артрит
  • Перикардит
  • Пневмонія
  • Менингоенцефаліт
  • Гепатомегалія

Профілактика

  • Усвідомлення захворювань у розвиненому світі.
  • Спостереження та тестування в клініках ГУМ / опортуністично в первинному лікуванні.
  • Практика безпечного сексу.
  • Коли це можливо, простежується контакт із підтвердженими випадками.

Чи була ця інформація корисною? так ні

Дякуємо, ми щойно надіслали електронну пошту для підтвердження ваших уподобань.

Подальше читання та посилання

  • Heiligenberg M, Verweij SP, Speksnijder AG, et al; Немає доказів передачі ЛГВ серед гетеросексуалів в Амстердамі, Нідерланди. BMC Res Notes. 2014 черв. 107 (1): 355.

  • Ronn M, Hughes G, White P, et al; Характеристика ретрансляторів ЛГВ: аналіз даних моніторингу ЛГВ. Інфекція статевої трансмісії. 2014 Jun90 (4): 275-8. doi: 10.1136 / sextrans-2013-051386. Epub 2014 15 січня.

  • Сифіліс і Lymphogranuloma Venereum: Відродження інфекцій, що передаються статевим шляхом, у Великобританії: звіт HPA 2009; Охорона здоров'я Англії

  1. Звіт про охорону здоров'я - Архів новин: Істотне збільшення випадків Lymphogranuloma venereum (LGV) у Великобританії, 2010; Охорона здоров'я Англії

  2. Martin-Iguacel R, Llibre JM, Nielsen H et al; Lymphogranuloma venereum proctokolitis: мовчазне ендемічне захворювання у чоловіків, які мають секс з чоловіками в промислово розвинених країнах. Eur J Clin Microbiol Infect Dis. 2010 Aug29 (8): 917-25. doi: 10.1007 / s10096-010-0959-2. Epub 2010 28 травня.

  3. de Vries HJ, Zingoni A, Kreuter A, et al; 2013 Європейське керівництво з управління лімфогранулемою. J Eur Acad Dermatol Venereol. 24 березня 2014 р. Doi: 10.1111 / jdv.12461.

  4. Unemo M et al; Лабораторна діагностика інфекцій, що передаються статевим шляхом, включаючи вірус імунодефіциту людини, ВООЗ, 2013.

  5. Ward H, Alexander S, Carder C, et al; Поширеність лімфогранулемічної інфекції у чоловіків, які мають секс з чоловіками: результати багатоцентрового дослідження. Інфекція статевої трансмісії. 2009 Jun85 (3): 173-5. doi: 10.1136 / sti.2008.035311. Epub 2009 15 лютого.

  6. Останні дані спостереження за ЛГВ, 2003-2012; Охорона здоров'я Англії

  7. Macdonald N, Sullivan AK, French P, et al; Фактори ризику лімфогранулеми прямої кишки у чоловіків-гомосексуалів: результати багатоцентрового дослідження у Великобританії. Інфекція статевої трансмісії. 2014 Jun90 (4): 262-8. doi: 10.1136 / sextrans-2013-051404. Epub 2014 3 лютого.

  8. Waalboer R, van der Snoek Е.М., van der Meijden WI, et al; Аналіз розподілу серовару Chlamydia trachomatis прямої кишки, включаючи L2 (lymphogranuloma venereum) в клініці Erasmus MC STI, Роттердам. Інфекція статевої трансмісії. 2006 Jun82 (3): 207-11.

  9. White J, O'Farrell N, Daniels D; 2013 UK National Guideline для лікування лімфогранулеми венерума: Група клінічної ефективності Британської асоціації сексуального здоров'я та ВІЛ (CEG / BASHH) Група розробки керівних принципів. Int J STD СНІД. 2013 Aug24 (8): 593-601. doi: 10.1177 / 0956462413482811. Epub 2013 25 липня.

  10. Nair PS, Nanda KG, Jayapalan S; "Знак борозенки", новий шкірний ознака внутрішньої злоякісності. Індійська J Dermatol Venereol Leprol. 2007 Mar-Apr73 (2): 141.

  11. Soni S, Srirajaskanthan R, Lucas SB, et al; Lymphogranuloma venereum proctitis маскувалися як запальні захворювання кишечника в Aliment Pharmacol Ther. 2010 Mar 25.

  12. Vivekanandarajah A, Krishnarasa B, Hurford M, et al; Хвороба Кікучі: рідкісна причина лихоманки та лімфаденопатії. Clin Med Insights Pathol. 20125: 7-10. doi: 10.4137 / CPath.S8685. Epub 2012 26 лютого.

  13. Martin IM, Alexander SA, Ison CA, et al; Діагностика лімфогранулеми венерума з біоптатів. Gut. 2006 Oct55 (10): 1522-3.

  14. McLean CA, Stoner BP, Workowski KA; Лікування лімфогранулеми венерума. Clin Infect Dis. 2007 Apr 144 Suppl 3: S147-52.

  15. Vall-Mayans M, Isaksson J, Caballero E, et al; Бубонний лімфогранулема венерума з відсутністю багаторазового лікування. Int J STD СНІД. 2014 Mar25 (4): 306-8. doi: 10.1177 / 0956462413501158. Epub 2013 28 серпня.

  16. Mechai F, de Barbeyrac B, Aoun O, et al; Доксициклінова недостатність у лимфогранулеме. Інфекція статевої трансмісії. 2010 Aug86 (4): 278-9. doi: 10.1136 / sti.2009.042093.

Поганий запах з рота

Як проблеми з ерекцією можуть вплинути на ваші відносини