Заміна гомілковостопних суглобів

Заміна гомілковостопних суглобів

Ця стаття призначена для Медичні працівники

Професійні довідкові статті призначені для використання медичними працівниками. Вони написані британськими лікарями і базуються на дослідних даних, Великобританії та європейських рекомендаціях. Ви можете знайти одного з наших медичні статті більш корисним.

Заміна гомілковостопних суглобів

  • Показання та інші варіанти
  • Протипоказання до загальної заміни щиколотки
  • Види протезування
  • Доопераційні та післяопераційні практичні міркування
  • Результати

Заміна гомілковостопного суглоба є більш новою операцією, ніж добре встановлена ​​операція заміни стегнових та колінних суглобів.

У той час як стегно є кулькою в гнізді, а коліно в основному є шарнірним суглобом, здатність щиколотки і передньої стопи згинати, розширюватися, обертатися і вивертатися робить це складне з'єднання. Ці дії необхідні для того, щоб можна було ходити по нерівній поверхні.

Показання та інші варіанти

Показання[1]

Загальна артропластика щиколотки показана пацієнтам з кінцевим стадією гомілковостопного артриту, які мають достатній запас кісток у великогомілкової кістки і таранної кістки для підтримки протеза. Пацієнти з супутніми артритними змінами в суміжних суглобах задньої ноги і середньої ноги є ідеальними кандидатами.

Інші види лікування артриту щиколотки

Спочатку можна спробувати консервативне лікування:

  • Нехірургічний, включаючи:
    • Анальгезія.
    • Ортопедичні засоби, такі як шина та / або взуття з «підошвою».
  • Хірургічний:
    • Артроскопічна обробка.
    • Відволікання суглобів Ілізарова - зовнішній каркас, закріплений навколо суглоба.

Наявні наявні дані є недостатніми для того, щоб зробити висновок, чи можна краще керувати артрозом кінцевої стадії щиколотки за допомогою загальної заміни щиколотки або артродезу.[2, 3]

Артродез (злиття гомілковостопного суглоба)
Це є основною альтернативою заміни гомілковостопного суглоба:[4, 5, 6]

  • Вона має набагато нижчу частоту невдач або ускладнень і не «зношується». Вона однаково ефективна для зняття болю.
  • Гомілковостопний суглоб буде жорстким, хоча може спостерігатися деяка компенсація від підвищеної рухливості в сусідніх суглобах.
  • Є занепокоєння, що це може призвести до підвищеної напруженості і, отже, до артриту сусідніх суглобів, особливо підтаранного суглоба. На практиці, здається, рентгенологічні зміни субталярного суглоба, але деякі симптоми.

Заміна або синтез?

Фактори для розгляду:

  • Функція всієї кінцівки і рухливість навколишніх суглобів.
  • Відповідні пацієнти для заміщення суглобів, як правило, перебувають у старшій віковій групі (старше 50 років) і готові прийняти досить високий ризик невдачі, ніж з артропластикою стегна або колінного суглоба.
  • До молодих пацієнтів звертаються з більшою обережністю, оскільки вони мають більш тривалий термін життя, і, як правило, більш активні і тому ставлять протезні суглоби під більше стресу.
  • Необхідно враховувати окупацію та можливий стрес на суглобі.
  • При двосторонньому артриті щиколотки - a двосторонній fusion може бути відключення для певних завдань - наприклад, встаючи з стільця; в даній ситуації може бути краще замінити один або обидва суглоби.

Протипоказання до загальної заміни щиколотки[7]

Абсолютні протипоказання до загальної заміни гомілковостопного суглоба включають: активну інфекцію, захворювання периферичних судин, недостатню оболонку м'яких тканин і нейроартропатію Шарко.

До відносних протипоказань відносяться: молоді, активні пацієнти, попередня інфекція, сильно виснаженість нижньої кінцівки, виражена нестабільність щиколотки, виражений остеопороз, остеонекроз таранної кістки.

Види протезування

У Великобританії більшість замін гомілковостопного суглоба мають рухомий компонент між компонентами талару і великогомілкової кістки, який рухається вперед і назад трохи під час руху гомілковостопного суглоба. У деяких замінниках гомілковостопного суглоба пластик фіксується до компонента великогомілкової кістки, і це відоме як двокомпонентна або фіксуюча заміна щиколотки.

Первинні заміни гомілковостопного суглоба у Великобританії в даний час включають Zenith®, Box®, Salto®, Hinergra®, Star® та Rebalance®.[9]

Доопераційні та післяопераційні практичні міркування

  • Може бути необхідна профілактика тромбозу глибоких вен (ДВТ) (як при будь-якій операції на ногах).
  • Практичні моменти після операції з заміни гомілковостопного суглоба (деталі будуть змінюватися залежно від хірургічної практики та потреби пацієнта):
    • Прилягають шини або гіпсові листи, і пацієнт може бути не вагою протягом шести тижнів.
    • Може бути рекомендована фізіотерапія.
    • Водіння може бути можливим через три місяці.

Результати

Не існує сильних доказів щодо результатів після загальної заміни гомілковостопних суглобів, але наявні дані свідчать про те, що загальна заміна щиколотки позитивно впливає на життя пацієнтів. .

Функція після заміни щиколотки

  • Хода може бути нормальною або майже нормальною (припускаючи, що решта кінцівки не порушена).
  • Запуск малоймовірний.
  • Можливі велосипедні та плавальні прогулянки.

Ускладнення

Можливі наступні ускладнення:[11]

  • Глибока інфекція суглоба.
  • Інфекція рани.
  • Затримка загоєння рани або розпад.
  • DVT або легенева емболія.
  • Біль і скутість, незважаючи на заміну.
  • Переломи кісткового мозку.
  • Порушення.
  • Невдача імплантату.
  • Необхідна подальша операція.

Артродез щиколотки може бути варіантом для невдалої заміни щиколотки.[12]

І імплантація, і хірургічна техніка поліпшуються, що призводить до поліпшення результатів пацієнтів.[13]

Чи була ця інформація корисною? так ні

Дякуємо, ми щойно надіслали електронну пошту для підтвердження ваших уподобань.

Подальше читання та посилання

  1. Demetracopoulos CA, Halloran JP, Maloof P, et al; Загальна артропластика щиколотки в кінцевій стадії артриту щиколотки. Curr Rev Musculoskelet Med. 2013 Dec6 (4): 279-84. doi: 10.1007 / s12178-013-9179-6.

  2. Йорданія RW, Чахал Г.С., Чепмен А; Чи є кращим артрозом кінцевої стадії гомілковостопного суглоба при загальній заміні щиколотки або артродезі? Систематичний огляд. Adv Orthop. 20142014: 986285. doi: 10.1155 / 2014/986285. Epub 2014 21 серпня.

  3. van Heiningen J, Vliet Vlieland Т.П., van der Heide HJ; Середньостроковий результат загальної артропластики гомілковостопного суглоба і злиття гомілковостопного суглоба при ревматоїдному артриті: систематичний огляд. BMC Розлад опорно-рухового апарату. 2013 жовтня 2614: 306. doi: 10.1186 / 1471-2474-14-306.

  4. Gougoulias N, Khanna A, Maffulli N; Наскільки успішними є поточні заміни гомілковостопного суглоба: систематичний огляд літератури. Clin Orthop Relat Res. 2010 Jan468 (1): 199-208. doi: 10.1007 / s11999-009-0987-3. Epub 2009 18 липня.

  5. Park JS, Mroczek KJ; Загальна артропластика щиколотки. Булл Нью-Йорк Хосп Jt Dis. 201169 (1): 27-35.

  6. Trichard T, Remy F, Girard J, et al; Довготривала поведінка гомілковостопного злиття: оцінка того ж ряду на 7 і 23 році (19-36 років) спостереження. Чір Ортопед Ортопед Репарат Апр Мот. 2006 Nov92 (7): 701-7.

  7. Bonasia DE, Dettoni F, Femino JE, et al; Загальна заміна щиколотки: чому, коли і як? Iowa Orthop J. 201030: 119-30.

  8. Річні звіти 2013/14; Національний спільний реєстр.

  9. Stengel D, Bauwens K, Ekkernkamp A, et al; Ефективність загальної заміни гомілковостопного суглоба на пристрої, що несуть менискал: систематичний огляд і мета-аналіз. Arch Orthop Trauma Surg. 2005 Mar

  10. Gross C, Erickson BJ, Adams SB, et al; Гомілковостопний артродез після невдалої заміни гомілковостопного суглоба: систематичний огляд літератури. Спец. 2015 Jan 5. pii: 1938640014565046.

  11. Дідоменіко Л.А., Ананія М.К.; Загальні заміни щиколотки: огляд. Clin Podiatr Med Surg. 2011 Aug 28 (4): 727-44. doi: 10.1016 / j.cpm.2011.08.002.

Поганий запах з рота

Як проблеми з ерекцією можуть вплинути на ваші відносини